自体肋软骨游离移植修复唇裂术后鼻畸形的护理

自体肋软骨游离移植修复唇裂术后鼻畸形的护理

曾玉兰夏琳(通讯作者)杨彩华

曾玉兰夏琳(通讯作者)杨彩华

(湖北医药学院附属人民医院口腔科湖北十堰442000))

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0296-01

先天性唇裂修补术后，随着患者年龄的增长及生长发育的改变，患者唇部和鼻部常常会留有不同程度的缺陷畸形[1]。唇裂一期修复手术后发生鼻畸形的机率高达84%[2]，对此，目前尚无完备的治疗模式，再次手术整复是唯一的治疗手段，手术能否取得理想效果与医师整体考虑选择合适的修复材料和精湛的手术技巧及术后细心的护理密切相关。近年来我科采用自体肋软骨移植修复唇裂术后鼻畸形6例，取得满意效果，现报告如下。

1一般资料

本组6例，其中男性4例、女性2例，年龄18～28岁。单侧唇裂术后继发畸形5例，双侧唇裂术后继发畸形1例。患者均有鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，两侧鼻孔大小不等。患者入院后完善相关检查、排除手术禁忌、做好术区及供骨区皮肤的准备，均在全麻下行自体肋骨游离移植修复术加唇鼻畸形矫治术，术后给予抗感染对症治疗。所有患者术后伤口Ⅰ期愈合，对鼻唇部外形的改变较满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理唇裂术后唇鼻畸形的患者由于面容的缺陷，存在自卑等心理，表现为性格内向，不愿与人交流，手术期望值较高，对手术存有顾虑和恐惧感。医护人员应多与患者进行沟通，如介绍科室的环境，手术的方式、方法、注意事项及切取少量肋骨对身体不会有太大影响等，减轻患者的思想负担，使其能勇敢面对手术，积极配合治疗。

2.1.2术前准备完善术前血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等常规检查。根据患者喜好给予易消化、高维生素、优质蛋白的饮食，以增强营养、提高手术的耐受力及身体抗病能力。禁烟酒，勿食生冷、辛辣刺激性食物。保证良好的睡眠，术前禁食水8h。

2.1.3皮肤准备男性患者术前剪鼻毛，剃胡须。供骨区皮肤的准备要求较高，术前2天备皮，如有胸毛应剃除，用0.5%碘伏及75%酒精消毒供区皮肤无菌治疗巾包裹，注意勿把皮肤刮破。

2.2术后护理

2.2.1体位护理术后给予去枕平卧6h，麻醉完全清醒后采取头高卧位，床头抬高角度可随患者舒适自由调节，以利于切口的引流，减轻局部肿胀，而且有利于患者有效呼吸及咳嗽，可预防肺部并发症。

2.2.2病情观察密切观察生命体征，给予吸氧及多功能心电监测。术后每30～60min测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录1次，如有异常及时报告医师处理。注意观察体温的变化。保持呼吸道通畅，如有痰液及时吸净。

2.2.3伤口护理观察患者鼻部及胸部供骨区伤口渗血、渗液情况，保持伤口清洁，防止污染。胸部伤口给予胸带加压包扎，并观察是否有胸闷、气急等气胸现象。嘱患者勿擤鼻或剧烈咳嗽，起床或咳嗽时适当按住胸部伤口，避免术腔因压力突增导致伤口出血及裂开。告知患者勿碰撞鼻唇部，避免过多地擦洗伤口影响愈合，形成瘢痕。应采用对细胞无伤害的刺激性小的生理盐水棉签清洗鼻唇部伤口，血痂多时，可用1%双氧水擦拭掉血痂，再用生理盐水清洗；若伤口发红或有白点用0.5%碘伏点擦局部2次/日。胸部供骨区伤口每日用0.5%碘伏擦洗后无菌棉垫包扎，渗血、渗液多时及时更换敷料，胸部伤口引流管术后48h拔除。遵医嘱应用抗生素，指导患者术后早期行深呼吸，有效咳嗽、扩胸等运动，预防肺部感染。鼻部填塞的碘仿纱条7d拆除。

2.2.4饮食护理术后6h可进流质饮食，如牛奶、米汤、肉汤等，24h后改为半流质。多食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强身体抵抗力。尽量减少咀嚼动作，进食时勿触碰鼻唇部，减轻伤口的疼痛。避免大张口及大声说笑。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

2.2.5健康指导部分患者术后第1～2d鼻唇部肿胀明显，护士应安慰患者，告知这是手术后组织对外界刺激的正常反应，一般术后4～5d后肿胀逐渐消退，消除其顾虑。指导患者出院后保持良好的生活和饮食习惯，避免辛辣刺激饮食。保持心态平稳，避免触碰鼻部，勿做剧烈运动，如有不适应及时复诊。

3小结

唇腭裂是一种常见的先天性畸形病症[3]，据统计，中国发生唇腭裂的婴儿约占当年出生婴儿的1.8/1000，而且有逐年上升趋势，已经引起WHO的重视。一期手术主要以功能修复为主，二期修复主要是重塑患者的唇鼻外形。唇鼻是个立体结构，唇鼻二次修复难度大，加上患者对审美的要求越来越高，颌面外科整形医师不仅要有扎实的基本功，充分了解唇鼻的病理解剖知识，还要有—定的审美能力及修复材料的选取知识。对于鼻翼塌陷、鼻孔不对称、鼻小柱短小等鼻畸形，临床常以硅胶、自体耳软骨、自体肋骨等切取移植术进行修复。硅胶是一种异体材料，易引起排斥反应、感染、移位等。耳软骨修复及肋软骨移植修复没有排斥反应、易塑形，但耳软骨可引起耳部感染导致畸形，而肋骨骨质丰富，使移植物易成活，对鼻部外形的重塑效果更好。本组6例经术前的精心设计、充分准备，术后严密病情观察和伤口护理，使创口Ⅰ期愈合，减少了疤痕的形成，提高了手术的成功率。

参考文献

[1]姜鹏，郝超，郭慕红.唇裂术后唇鼻畸形的整复[J].江苏医药杂志，2003,29(10)：789.

[2]王瑞斌.唇鼻畸形二期整复的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(27)：122-123.

[3]王玉新，郭家妍.完全性单侧唇裂鼻唇畸形的同期修复[J].中华整形外科杂志，2011，27(3)：190-193.