丹红、坎地沙坦联用治疗糖尿病肾病疗效观察

丹红、坎地沙坦联用治疗糖尿病肾病疗效观察

杨梅

杨梅湖北省武汉市蔡甸区中医医院湖北武汉４３０１００

【摘要】目的:运用对照法观察坎地沙坦联用丹红注射液治疗糖尿病肾病的疗效.方法:将糖尿病肾病患者随机分为治疗组(采用坎地沙坦联用丹红注射液３６例)与对照组(采用坎地沙坦单一治疗２６例),观察尿白蛋白排泄率(UAER)及２４h尿蛋白差异,进行疗效对比观察.结果:治疗组UAER、２４h尿蛋白下降优于对照组.结论:坎地沙坦联用丹红注射液治疗糖尿病肾病疗效好.【关键词】丹红;坎地沙坦;糖尿病肾病;尿白蛋白排泄率;２４h尿蛋白【中图分类号】R５８７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０２５１．

一般资料选取２０１１至２０１３年在我院住院的２型糖尿病肾病患者４８例,随机分为治疗组和对照组,各２４例.男２６例,女２２例,年龄４０~７２岁,病程６~１５年.其中２４h尿蛋白定量＜０．５g２０例,０．５~１．５g１８例,＞１．５g１０例.肾功能正常[血肌酐(SCr)＜１３０μmol/L]２６例,肾功能不全(SCr１３０~２５２μmol/L)２２例.排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、泌尿系感染、肾炎、高血压病、发热、短期高蛋白饮食及其他引起蛋白尿的因素.两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性.详见表１.

表１治疗前两组患者年龄、性别、病程、尿白蛋白排泄率、２４h尿蛋白对比情况

注:P＞０．０５,治疗组与对照组比较无明显差异.

２．方法２．１入选标准.①２型糖尿病诊断标准符合２０１０年ADA/WHO的标准.②２４h尿蛋白定量测定＞３０mg/２４h.③SCr＜２５２μmol/L.

２．２排除标准.①心力衰竭、泌尿系感染、肾炎、高血压病、发热患者.②血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病患者.③短期高蛋白饮食及其他引起蛋白尿的因素.

３．治疗方法３．１对照组在糖尿病宣教,优质低蛋白饮食０．６~０．８g/(kg??d),并都用诺和灵３０R治疗,控制血糖达理想水平的基础上,给予坎地沙坦８~１６mg/d,根据血压调整.３．２治疗组在对照组的基础上,加用丹红２０ml加入２５０ml０．９％NaCl溶液内静脉滴注,两组治疗疗程均为２８d.

４．疗效标准治疗前后测血压、空腹血糖、SCr、尿素氮(BUN)、UAER、２４h尿蛋白定量、血钾.疗效判定标准参照２００２年?中药新药慢性肾小球肾衰临床研究指导原则?制定.①完全缓解:尿微量白蛋白排泄率正常,尿常规检查蛋白转阴性或２４h尿蛋白定量正常,肾功能正常.②有效:尿微量白蛋白排泄率较治疗前下降＞４０％,尿常规检查蛋白减少２个“＋”或２４小时尿蛋白定量≥４０％.③无效:临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者.

５．统计学方法实验数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析.应用SPSS１９．０统计学软件进行统计分析,以P＜０．０５提示差异有统计学意义.

６．结果６．１疗效观察.观察两组患者治疗后疗效比较,治疗组１８例患者治疗有效,对照组仅１２例患者有效,治疗组有效率明显优于对照组,P＜０．０５.详见表２.

表２两组患者总疗效率比较

注:治疗组与对照组比较,P＜０．０５,两组差异有统计学意义.５．讨论糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而难治的微血管病变的并发症,已成为糖尿病(DM)的主要死亡原因.在糖尿病状态下,肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加,使肾组织局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平升高,AngⅡ不仅是一种血管活性物质,而且还诱导多种生长因子的产生,特别是转化生长因子β１(TGFＧβ１)的产生.TGFＧβ１不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大,而且它能促进细胞外基质(ECM)在肾小球和肾间质的积聚并抑制其降解,TGFＧβ１在２型糖尿病肾病发生发展中起着重要的作用.坎地沙坦酯对２型糖尿病肾病患者肾组织局部增加的AngⅡ有明显拮抗作用,能明显降低肾组织局部AngⅡ水平,降低肾小球毛细血管内压,减少尿蛋白排泄,抑制TGFＧβ１产生,减轻细胞外基质积聚,缓解肾脏肥大程度,延缓２型糖尿病肾病发生发展,保护肾脏功能.坎地沙坦还可间接激活AT２导致血管舒张,还能降低肾小球内高压、高灌注以及高滤过,改善肾小球滤过膜通透性,减少肾小球外基质蓄积,从而减少蛋白尿.丹红注射液组方为丹参与红花,主要成分为红花甙、红花黄色素、丹参酮和丹参酚酸等.研究发现丹参水溶成分能兴奋PGI２,合成酶的活性,使PGI２生成增多,血管内细胞中PGI２增多,血管扩张,改善肾脏血供,还能有效清除机体的氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜;红花色素可抑制血小板激活因子(PAF)介导的血小板活化作用.

另有研究证明丹红注射液还具有降低血清TC和LDL－C水平,延缓动脉粥样硬化(AS)斑块的形成,还能抑制NF－KB活性及减少高敏C－反应蛋白(HS－CRP)生成,减轻血管壁炎症反应,进而产生抗AS作用.正是丹红注射液的稳定细胞膜作用、扩血管作用、抗AS作用,对肾小球入球小动脉具有保护和修复作用,故能减缓及改善肾功能减退的病理过程.因此联合坎地沙坦酯使用,UAER、２４h尿蛋白下降更明显,两者之间有相互协同作用,此联合治疗方案值得推广.

参考文献

[１]李庆川．氨氯地平联合丹红注射液对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响．青岛医药卫生,２０１０,４２．０６．

[２]白云中西医结合对糖尿病肾病治疗疗效观察中医临床研究,２０１２,０４．０６．

[３]方明,洪小飞．大剂量缬沙坦和舒洛地特对临床期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率的影响全科医学临床与教育,２０１２,１０．０２．

[４]王桂英．丹红注射液临床应用研究现状．天津药学,２０１２,２４．０６．

[５]叶碧宁．尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用及其意义哈尔滨医药,２０１２,３２．０６．

[６]李巧云,肖燕爽,韦少玲．丹红注射液治疗２型糖尿病肾病４０例疗效观察．中外健康文摘,２０１２,０９．０２．

[７]刘会芳．丹红注射液的药理作用和临床应用解析．世界最新医学信息文摘,２０１４,１５．