围手术期护理在腹腔镜下胃癌根治术患者护理中的应用

围手术期护理在腹腔镜下胃癌根治术患者护理中的应用

单静

黑龙江省医院150036

摘要：目的：评价腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期护理效果。方法：对2017年1月至2018年9月期间完成的98例腹腔镜下进展期胃癌根治手术病例临床资料和护理措施进行回顾性分析，并与同期152例开腹胃癌根治术患者进行比较，观察指标包括平均手术时间、术后疼痛发生率、术后胃管及引流管拔出时间等。结果：观察组98例患者均顺利完成了腹腔镜下胃癌根治手术，排气时间24-72h，平均38h；进食流质时间2-5d，平均2.7d；无吻合口瘘等手术相关并发症，护理效果明显优于对照组。结论：腹腔镜下胃癌根治术手术安全可行，护理模式是安全有效的。

关键词：腹腔镜；胃癌；围手术期；护理

Abstract：Objective：Toevaluatetheperioperativenursingeffectoflaparoscopicgastrectomy.Methods：theclinicaldataandnursingmeasuresof98casesoflaparoscopicradicalgastrectomyforadvancedgastriccancerfromJanuary2017toSeptember2018wereanalyzedretrospectively，andcomparedwith152casesofradicalgastrectomyatthesametime.Theobservationindexesincludedtheaverageoperationtime，postoperativepainrate，postoperativegastrictubeanddrainagetubeextractiontime，etc.Results：98patientsintheobservationgroupsuccessfullycompletedlaparoscopicradicalgastrectomy，theexhausttimewas24-72h，theaveragetimewas38h；thefeedingtimewas2-5d，theaveragetimewas2.7d；therewasnoanastomoticleakageandothersurgicalcomplications，thenursingeffectwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion：laparoscopicgastrectomyissafeandfeasible，andthenursingmodeissafeandeffective.

Keywords：Laparoscopy；gastriccancer；perioperativeperiod；nursing

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据统计占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身肿瘤的第三位，发病年龄以40-60岁多见，但40岁以下仍占15%-20%，男多于女，约3：1，手术是治疗胃癌的有效手段之一。腹腔镜技术的主要优越性是脏器不提出腹腔，手术创伤小，病人术后疼痛轻、恢复快、肠蠕动恢复时间短等。自1994年日本Kitano[1]等首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌以来，由于其对传统胃癌根治术具有明显的微创优势，腹腔镜治疗早期胃癌很快得到了开展。本文将就上海交通大学附属第六人民医院普外科自2017年1月至2018年9月期间完成的98例腹腔镜下进展期胃癌根治手术病例及152例开腹胃癌根治术患者进行回顾性分析，现将会理体会报道如下。

1临床资料

观察组患者98例，年龄45-74岁，平均63±1.2岁。同期行152例开腹胃癌根治术（对照组）。对照物患者152例，年龄41-76岁，平均62±1.6岁。所有患者术前胃镜检查确诊为胃癌。

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者对胃癌认识不够，担心无法治愈，常常出现情绪低落、恐惧不安等心理问题；同时患者及家属对手术过程了解不多而畏惧手术，对手术安全性心存疑虑，担心手术后伤口疼痛或者术后出现并发症，思想压力过大，意志消沉。护理人员应从各方面了解患者的心理，及时给予解释和针对性心理疏导消除其恐惧等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。

2.1.2观察组的术前护理：腹腔镜手术前的护理措施基本上同开腹手术相同，但不同的是：①由于腹腔镜下胃癌根治术作为一种较新的治疗胃癌的方法，患者对其缺乏了解，顾虑手术的安全性、有效性和费用等问题，表现出焦虑、恐惧等心理问题；②护理人员应向患者及家属说明手术的流程和治疗方案的优越性及安全性（腹腔镜胃癌根治术的最大优势就是创伤小、出血少、术后疼痛轻微，胃肠功能恢复快等），同时消除患者的不良心理；③备皮范围同开腹手术，但注意彻底清洁脐部污垢，并保证皮肤完整无损；④术前3天患者进食少渣饮食，术前给患者灌肠，并于手术当天提前给患者置胃管、尿管等，以利手术；⑤术前12小时禁食，6小时禁饮。

2.1.3对照组的术前护理：①护理人员在协助患者完成各项常规检查血常规、肝肾功能等；②介绍手术成功的病例，增强患者的安全感、信任感和治疗信心；③胃肠道术前准备与腹腔镜手术患者术前准备相同；④皮肤准备：上至剑突，下至耻骨联合及大腿上1/3处，两侧至腋中线，并让患者沐浴，保持手术区域皮肤的清洁；⑤其他：术前营养支持、输血制品，以提高患者的手术耐受力，行排痰训练；术前一晚保证良好睡眠；术晨更衣，取下义齿，患者手腕佩带识别带，护士认真核对患者姓名，住院号和手术名称[2]。

2.2术后护理

2.2.1对照组的术后护理：①患者术后密切注意生命体征变化，连接各引流管和氧气管并保持通畅；②注意胃肠减压的观察和护理，排出胃肠积气积液，以利吻合口的愈合；术后拔管时间根据引流液性质及量决定；③留置尿管期间每日尿管护理2次，一般1-2天可拔出，即可用消毒液消毒会阴、尿道口及尿管，本组患者均于术后2-3天拔除；④术后并发症的观察及护理：加强基础护理，保持床单整洁舒适，预防压疮的发生，帮助患者翻身拍背，有效咳痰；通过观察伤口渗出液的颜色、性质和量，判断有无内出血；⑤患者胃肠减压期间禁食，待胃肠功能恢复拔除胃管后无腹胀、恶心、呕吐等症状，可进食少量流质饮食，以后逐渐过渡至半流质饮食、清淡饮食。少食多餐，避免刺激性食物[3]。

2.2.2观察组的术后护理：腹腔镜的手术后的护理措施基本上同开腹手术相同，但优点是：腹腔镜手术具有微创优势，创伤小、出血少、术后疼痛轻微，进食较对照组早，术后下床活动早等；本组患者胃管拔除的平均时间为2.7d，腹腔引流管的拔管时间为术后5d，尿管均于术后1-2天拔除。但由于拔除胃肠减压后呼吸道的管理相对简单，患者鼻咽部不适的时间缩短，本组无1例患者发生肺部感染。但是要注意观察并记录腹腔镜组的患者有无皮下气肿及背部酸痛症状。本组中有8例患者出现背部酸痛症状。此外，该组病人术后下床时间、肛门排气时间、引流管拔出时间等均早于开腹手术患者。

2.3讨论：近年来，国外的早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多，治疗效果显示腹腔镜手术的近期效果好，远期效果与开腹手术相当。腹腔镜胃癌根治术的最大优势就是微创，患者术后的最大感受就是疼痛轻微，能够早期下床活动，恢复快，术后护理相对开腹手术简单，因而护理人员的工作量大大减轻，但是护理质量却有显著提高，患者满意度提高。本次研究通过对观察组和对照组病人的护理对照发现，各项观察指标腹腔镜组均显著优于开腹手术组。最终，使我们认识到腹腔镜胃癌手术不仅能使患者以最小的创伤度过围手术期，也大大降低了护理人员的劳动负担，这也要求我们护理人员不断学习新业务，新技术，在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。

参考文献：

[1]KitanoS，MoriyamaM，LaparoscopyassistedBillrothIgastrectomy[J].SurgLaparoscEndosc，1994，4（2）：146-148

[2]汤丽玲.胃癌根治术病人的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：707-708

[3]和淑英，刘凤云，范静丽.胃癌患者围手术期营养支持的护理.中外医疗，2009，15：152-154