品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察

品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察

陈丹

湖南省岳阳市一人民医院胸心外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：讨论实施品管圈活动对降低肠内营养患者腹泻发生情况所起到的效果。方法：选取2014年6月至2015年12月危重症患者进行研究，通过建立品管圈小组、选择主题、现状调查、制定目标、原因分析、制定计划等方面，进行品管圈活动。结果：实施活动后，患者腹泻率明显降低，并且护理人员的自我评价也明显升高。结论：品管圈活动值得临床的推广。

【Abstract】Purpose：DiscussingtheimplementationofQCcircleactivitiestoreducetheincidenceofdiarrheainpatientswithEnteralnutritiontotheeffect.Methods：studyJune2014toDecember2015incriticallyillpatients，throughtheestablishmentofthequalitycontrolcircleteams，selectingatheme，investigation，setgoals，analysis，planningandotheraspects，theQCcircleactivities.Results：aftertheimplementationofactivities，ratesofdiarrheainpatientswithdecreasedandselfevaluationofthenursingstaffalsoincreasedsignificantly.Conclusion：thequalitycontrolcircleactivityworthyofpromotion.

品管圈是指有相同或者相似工作场所的人员，组成相应的圈体或者组织，对成员进行分工，所有人员都能对工作中所遇到的问题做出分析，达到解决问题的目的。而胸外科患者在食道手术后容易出现高新陈代谢状态，很多营养物质不能经患者的口部获取，而是直接经肠内或场外进行营养供给[1]。大量临床实践证明，对于食道手术后患者肠内营养供给可以有效的为患者提供所需的应用和能量，以及保护患者胃黏膜不受损伤，是一种简单、安全的营养供给方法，可以有效的改善患者术后自身的营养情况。但是肠内营养容易出现腹泻的情况，并且发生率较高，该情况的发生，直接影响到患者的治疗效果及康复速度，所以一般进行胸外科食道手术的患者，术后均要防止腹泻情况的发生[2]。因此，为了研究品管圈活动对胸外科食道手术后肠内营养患者腹泻情况的效果，特进行此报道。

1资料与方法

1.1一般资料，选取2014年6月至2015年12月危重症患者进行研究，对所有患者实施品管圈活动，分析和观察活动的效果。

1.2方法

1.2.1建立品管圈小组，由4名主管医师、3名护师以及3名护士组成品管圈小组，并在其中选出小组长，该人员必须具备丰富的临床经验，以及熟练的操作手法，主要是负责协调小组内部出现的问题以及小组人员之间的关系，并且负责圈内的活动策划。另外对本次进行研究的工作人员进行相应的宣传教育，轮流让每一位成员主持小组研讨会和整理活动方案，让每一位成员都有自我存在价值，调动成员的积极性，使工作人员在活动中不断成长。

1.2.2选择主题，通过全员的共同努力，各自提出工作中出现的问题，经过筛选，选择出10个备选主题，对这些主题进行上级政策、可行性、迫切性、圈能力等4个项目进行评分，然后将得分最高的题目命名为本次活动主题，即为：“如何降低食道手术后肠内营养患者的腹泻率”。

1.2.3现状调查，为了研究肠内营养患者的腹泻率情况，工作人员应制定相应的调查表格，统计2014年6月至2015年12月期间，肠内营养患者为66例，出现腹泻的患者为31例，发生率为46.69%。据统计，患者出现腹泻的原因主要为以下几点（1）营养液的温度异常。（2）营养液的配置比例不正确。（3）营养液输注工具选择不正确。（4）患者自行调节输液速度。见表1.

1.2.4制定目标，通过调查腹泻原因，工作人员应制定相应的目标计划，（1）改善营养液温度异常情况。（2）改善营养液配置问题。（3）改善营养液输注工具。（4）杜绝患者自行调整营养液的输液速度。圈能力设定为60%，目标值计算：目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝46.69%－（46.69%×83.87%×0.6）＝23.2%[3]

1.2.5原因分析，经过全员分析，通过对护理人员、医生、患者等方面进行讨论，工作人员提出该情况发生的原因，并进行投票选择，通过讨论，得出该情况出现的原因主要为以下几点（1）护理人员的专业知识水平较低。（2）对患者的教育宣传不到位。

1.2.6制定计划，经过圈内人员的讨论，制定出相应的计划方案，让每一位工作人员制定一个计划方案，然后总体进行评价，选出最佳的方案，（1）对护理人员进行专业知识培训。通过研讨会或者多媒体教程等方式，对护理人员进行培训，加强护理人员的专业知识水平，以及规范护理人员的操作手法，并定期对护理人员进行考核。（2）对患者进行相应的健康教育宣传。在患者入院治疗后，相应的护理人员应及时的与患者进行沟通，告诉患者疾病的相关知识，以及治疗的注意事项，并告知患者随意调节营养液输液速度所发生的不良情况，叮嘱患者及家属应严密注意治疗期间的紧急事项，告知患者及家属治疗的重要性及治疗方法，让患者积极配合治疗。（3）护理人员在进行配液时要严格按照流程，必须执行无菌式操作，每次予以患者实施营养液时，应注意使用一次性营养袋，并且营养液的用量不得超过500ml，注射时间以5h最佳。输液过程中应使用加温器，避免营养液温度较低，并且在注入的过程中要匀速注入，浓度也应从低到高，根据患者的具体情况来制定[4]。（4）严密观察患者的各项生命体征，要求相应的护士应定时巡查病房，登记患者的营养液名称、输液速度以及不良反应发生情况。

1.3观察指标对比活动前与活动后患者的腹泻率情况。相应的工作人员进行自我评价，分别从责任心、积极性、沟通能力、解决能力等进行评价。每个方面的分数满分均为10分，总满分为40分，取平均值。

1.4统计学方法采用SPS21.0统计软件进行数据分析。计数资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1实施活动前后患者腹泻率情况的对比，实施品管圈活动前66例患者中出现腹泻的人数为31例，腹泻发生率为46.69%；实施活动后的70例患者，出现腹泻的人数为9例，腹泻发生率为12.85%。对比活动前和活动后数据，差异具有统计学意义（p<0.05）

2.2活动后相应的工作人员的自我评价详情见表2

3讨论

由于胸外科行食道手术的患者术后进行肠内营养是补充营养的重要途径，而腹泻情况的发生，在一定程度上影响患者对营养的摄取以及治疗效果，所以通过本文进行品管圈活动，找到腹泻情况的原因，并制定相应的解决方案，这不仅有效的降低患者出现腹泻的情况，还增加了护理人员专业知识，规范了护理人员的操作手法，有效的降低了腹泻的发生率[5]。另外，通过活动，积极的调动了护理人员的积极性，提升了工作效率，增加了护理人员的责任心、积极性、沟通与解决能力，所以说品管圈活动值得临床的推广。

参考文献：

[1]曾玉友，张紫莉，黄金梅．品管圈在减少胃管非计划性拔管护理不良事件中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（13）：102－104

[2]梁丽梅，黄惠燕，许百虹，等．品管圈在降低住院药房差错件数中的应用及效果评价［Ｊ］．中国药房，2012，23（25）：2350-2352

[3]梁新蕊，张玲娟，郝建玲．柏拉图分析法在护理服务满意度评价中的应用［J］．解放军护理杂志，2013，30（2）：60－62

[4]李原莉，丁义，胡代英（重庆市江津区中心医院402260），品管圈活动在降低危重症患者肠内营养相关性腹泻中的应用[J]，检验医学与临床，2015，4，12（7）：948—951

[5]吴晓燕，徐凌忠（山东大学公共卫生学院山东济南250012；2．山东大学齐鲁医院），品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率效果观察[J]，齐鲁护理杂志，2015，4，21（8）94—96