对114例不完全性肠梗阻患者的护理措施探讨

对114例不完全性肠梗阻患者的护理措施探讨

石炳瑜

石炳瑜（云南省普洱市思茅区人民医院665000）

【摘要】目的：探讨不完全性肠梗阻患者保守治疗的护理方法，进一步提高护理水平；方法：对2011年1月至2014年12月医院外科收治的114例肠梗阻患者的护理方法进行回顾性分析。结果：通过积极有效的对症护理，114例患者梗阻症状缓解105例，占92.11%，中转手术9例，占7.89%，无1例死亡及并发症的发生；结论：有效的保守治疗、积极对症护理、正确的饮食指导，能有效的缓解患者梗阻症状，减少手术机率。

【关键词】不完全性肠梗阻；护理措施；探讨【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0048-01

肠梗阻病因复杂，病情多变，是临床常见急腹症之一，是以腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气为主要临床表现的外科急症,严重时可引起感染、中毒、休克、呼吸和循环功能障碍,甚至死亡。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻[2]。过去对肠梗阻以手术治疗为主，由于手术的粘连可继发粘连，再次造成梗阻，给患者造成极大的痛苦和经济上负担。近年来，医院外科对收治的114例不完全性肠梗阻采取保守治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料及方法1.1一般资料选择医院外科2010年1月至2014年12月收治的114例不完全性肠梗阻患者作为观察对象，其中，男68例，女46例，年龄2月～79岁，平均44.5岁。

1.2保守治疗期的处理方法主要是禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。

1.3具体护理措施1.3.1禁食对确诊为不完全性肠梗阻的患者给予绝对禁食水，梗阻解除后12h可进少量流质，48h后可进半流质饮食，忌辛辣、热燥食品。

1.3.2一般护理采取半卧位，减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能，在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗胃管2次，并做好口腔护理。

1.3.3病情观察严密观察病情，监测生命体征注意患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、是否有口渴等情况，监测血压、心率、血氧饱和度、尿量的变化。观察腹痛情况，了解性质、范围、持续时间，是否加重或缓解，腹胀是否减轻或者加重、呕吐、肛门排气、排便以及肠鸣音是否恢复等情况[1]，发现异常及时报告医生。

1.3.4胃肠减压有效的胃肠减压可以排出胃肠道内的气体及消化液、减轻腹胀，有效地改善患者的呼吸功能及及血液循环。操作前护理人员耐心地做好患者及家属的解释指导工作，积极配合，操作需轻、稳、准，尽量减轻患者痛苦。置好胃管后连接接一次性负压吸引器，缓慢打开开关时要，防止负压过大损伤胃黏膜；保持胃管通畅，经常巡视病房，注意观察胃肠减压引流管固定通畅否，引流液量，颜色，性状等。发现异常及时报告医生，尽快明确诊断，采取相应的治疗措施。

1.3.5中医保守治疗积极配合给予中药和石蜡油交替鼻饲管灌注。注药前，要先抽吸胃液再灌注，避免过量引起不适；灌完后需夹管1～2h，防止药液反流，保证药效。中药和石蜡油交替使用，用复方大承气汤为基本方辨证加减六磨汤、三物备急汤、甘遂通结汤、化虫丸等治疗，予中药150ml和石蜡油，5～8h交替鼻饲，根据病情轻重及临床表现及时调整药量及给药次数。石蜡油有润肠通便，促进肠蠕动的作用；复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗炎抑菌等作用。

1.3.6认真执行医嘱入院后认真执行医嘱，积极配合医生保持患者机体水、电解质平衡，根据患者的病情给予控制感染，抗酸制剂及支持对症等治疗。

1.3.7手术患者的护理手术患者的护理：该组病例，在保守治疗期间，病情加重，中转手术，护理人员积极配合医生做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，减轻恐惧心里，以积极的心态，平稳、安全地度过手术期[2]。手术后，密切监测患者生命体征；常规超声雾化吸入，稀释痰液，防止手术后发生肺部感染。术后平卧6h后取半卧位，指导患者逐渐增加活动防止肠粘连。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，发现异常，立即报告医师。引流管放置3天～5天后无液体流出即可拔管，术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合。患者排气后遵医嘱拔出胃管，并且给予进食饮食，开始饮淡盐水2次～3次，患者无恶心不适再给予流食，肠内营养有促进黏膜细胞的增生、修复，起维护肠黏膜屏障功能的作用，然后根据情况逐渐增加食量，掌握由稀变稠，由少到多原则，予高蛋白、高维生素的食物，避免易产气的食物，主食与配菜应软烂易于消化，忌进辛辣刺激性食物，保证合理饮食，有利于患者康复。

2结果通过积极有效的对症护理，114例患者梗阻症状均缓解101例，占88.6%。缓解时间最短19h，最长24天，平均9.2天；中转手术13例，占11.4%，无1例死亡及并发症的发生3讨论由于肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻，它是外科的一种常见病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大提高。医院外科对本组114例不完全性肠梗阻病人采取保守治疗，治疗期间，护理人员积极配合，梗阻解除的101例，占88.6%，说明保守治疗不完全性肠梗阻有很大的优越性，可以减少手术给患者带来的痛苦及手术后并发症的发生，降低住院费用。

在治疗过程中，在禁食及胃肠减压期间应进行合理的肠外营养。

纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量。遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。严密观察病情：在保守治疗期间，严密观察病情经非手术治疗症状无明显改善时，均应考虑存在绞窄性肠梗阻可能，尽早手术，以免错过手术的最佳时机。

参考文献[1]杨志纯《外科护理学》第一版,中国协和医科大学出版社2004,8(1)201-205[2]池金,李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究,2005,19(11B):2351.[3]黎介寿.我国临床养支持的过去与未来[J].中国实用外科杂志,2000,20(1):7.