层流洁净手术室院感管理体会

层流洁净手术室院感管理体会

刘利丹

刘利丹

(浏阳市妇幼保健院院感科湖南浏阳410300)【中图分类号】R43.32【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0449-01我院是一所二级甲等妇幼保健院，共设内科，外科，儿科，妇科，产科，妇产VIP中心，新生儿科，早教康复科，急诊科，消毒供应中心，产房，手术室等15个临床科室，开设床位350张。年手术量达6000多台次，从2009年开始启用新层流手术室以来，由于手术室院感防控得力，2年来未出现过因手术室原因造成的伤口感染病例，现将手术室院感防控经验汇报如下：

1层流手术室工作原理

所有手术间和附属房间全部采用层流通风系统。

我院改建的洁净手术室，采用垂直送风，外界空气通过初效、中效、高效三层过滤网和静压箱的均流、均压作用从顶棚把洁净空气送到手术间，污染空气平推由四周回风口出去，由于这种过滤通风方式送风量大，最多可相当于每小时换气600次，因此对保持手术室内的空气无菌环境最为理想。但是无论设备再先进，还会有微粒进入到手术室，手术室里来自建筑物本身的微粒很少，大部分来自人带来的微粒，占80%~90%。因此，除了做好物资的消毒隔离管理，对人的管理是确保消毒隔离工作的一个重要方面。

做好消毒隔离工作，确保病人有一个安全的手术环境，是手术室护理工作的一个非常重要的内容。

2院感防控经验

2.1医务人员的管理

2.1.1医务人员的衣物上或多或少带有致病微生物，进入手术室的人越多室内的空气污染就越严重。因此必须严格控制人员的进入：严格更衣、更鞋制度，通过不同区域用不同颜色的鞋来杜绝从外界带来的微粒；刷手服除了洗衣房初步消毒外，手术室把所有刷手服送到供应室再次高压灭菌；严格洗手、刷手制度及无菌操作，定期给医生、护士包括卫生员做刷手、洗手后的细菌培养，监督医护人员执行无菌操作；患感染性疾患的工作人员不能进入手术间。

2.1.2对进入手术室的人员与手术通知单上的参加手术人员进行核对登记，用胸卡换取更衣柜钥匙和一更拖鞋。其他无关人员禁止入内，示教和参观手术一般安排在有摄像系统的手术间，参观手术间人数严格控制在4~6人，不得随便走动和互串手术间。

2.2卫生员的管理：由于手术是大部分的清洁工作是由卫生员完成的，所以对卫生员的培训、管理、考核必须严格。每个卫生员都必须掌握一般消毒隔离知识，例如：六步洗手法、洁净手术室的清洁要求、消毒液的配制、垃圾的分类与处置、手套的正确使用、锐器伤的处置流程等。并且对每个卫生员都制订了工作细则、考核表格，每完成一项工作签字，有管理人员考核。

2.3病人的管理

2.3.1病人的管理需要病区的配合，如：手术部位、皮肤的清洁，手术室护士在接送病人时确保每个病人一衣三单。感染病人和急诊化验项目不全的病人，手术室专车使用一次性的大单、被罩，并在担架上挂上明显标识，以防别人误用。

2.3.2病人患非手术部位感染性疾患时，应先治疗痊愈后再手术。

2.4保持手术室相对密闭状态

2.4.1层流手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤无菌的空气由天花板送入并将污染的空气由四周的回风口推出，因此手术间的压力必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的进入。

2.4.2手术进行时严禁打开通往污物走廊的通道。

2.5层流手术间的使用和管理

2.5.1层流手术室一般采用局部净化的方式，故手术床应放置在层流天花网对应处，避免在回风口开启无菌包。严禁在手术间折叠各种布敷料。

2.5.2至少手术前半小时开启层流装置。

2.5.3感染手术尽量避免在层流手术间进行，特殊情况时应避开手术高峰，安排在独立的手术间。

2.5.4手术结束后应将所有的污染衣物和垃圾清除手术间，并清洁地面，缩短污物在手术间的停放时间，减轻空气的污染程度。

2.5.5各手术间固定有专用的抹布和拖布，不得混用减少交叉感染的机会。

2.5.6增设医用交换车，严格区分内用车和外用车，严禁将外用车推入手术间，保证室内地面的清洁，减少感染的机会。

2.5.7每周定期清洗初效过滤网和回风口的过滤网一次，防止其本身受到污染。中、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每两年更换一次。

3体会

实践证明，通过以上环节的有效控制，加之进入手术室的医疗设备、物资的除尘管理及手术器械的消毒、灭菌、转运流程，感染手术的管理及终末消毒，从根本上控制了手术室院内感染的传播途径。