内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理

内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理

葛亚珍

第四军医大学第一附属医院西京医院消化六科710032

【摘要】目的：探讨胆总管结石应用内镜鼻胆管引流术治疗的护理效果。方法：选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的136例胆总管结石患者，所有患者均给予内镜鼻胆管引流术治疗，随机将患者分为实验组与对照组，每组68例，对照组给予常规护理方法，实验组给予护理干预措施，对比两组患者护理效果。结果：从术后并发症方面对比，实验组并发症（3例，4.41%）明显低于对照组（19例，27.94%），两组对比，差异有统计学意义，P＜0.05；从患者护理满意度方面对比，实验组（97.06%）明显高于对照组（79.41%），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：对内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石围手术期采用护理干预措施，能够有效的降低患者术后并发症出现率，提高患者的护理满意度，在临床中有推广的价值。

【关键词】胆总管结石；鼻胆管引流术；护理干预

内镜鼻胆管引流术在临床中主要应用于胆管结石无法全部取出引流、化脓性胆管炎急诊引流、胆管良恶性梗阻及胆管漏引流、经鼻胆管结石溶石治疗等，具有耐受性高、操作简单、恢复快、术后并发症少等特点[1]，也能够重复胆管造影，对术后胆管内的情况进行了解。对围手术期加强护理，尤其是术后引流管的护理，能够有效防止并发症发生，提高患者的治疗效果。本组研究选取136例内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石患者，对围手术期采用护理干预措施的效果进行研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的136内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和观察组，每组68例。对照组中，男性患者42例，女性患者26例，最小年龄27岁，最大年龄82岁，平均（58.4±6.7）岁；实验组中，男性患者39例，女性患者29例，最小年龄28岁，最大年龄81岁，平均（57.8±7.3）岁。所有患者入院后均伴有发热、黄疸、腹痛等症状，经MRCP、CT、B超诊断，确诊为胆总管结石。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面差异不显著，无统计学意义。

1.2方法

对照组给予对照组患者常规护理措施，包含入院后环境、饮食、用药等指导。

实验组给予该组患者常规护理的基础上实施护理干预措施，具体如下：

1）术前护理。手术之前，要向患者及家属详细讲述胆总管结石疾病相关知识、注意事项、治疗方法等，特别要将手术经过与术中配合的重要性讲解给患者。告知患者内镜鼻胆管引流术是治疗胆总管结石最先进的技术，让患者了解该手术方式的优势，降低患者的心理压力，使患者能够在手术过程中积极的配合治疗。对患者的神志、腹部体征及生命体征进行观察，术前做好常规检查；术前10分钟给予患者50mg杜冷丁、10mg654-2肌注，抑制肠胃蠕动[2]。如果患者术前精神极度紧张，无法达到手术要求，可以给予10mg安定推注，使患者能够安全接受治疗。术前和患者多交流、沟通，获取患者的信任，给予患者信心，使其能够消除紧张情绪，达到手术最佳状态。

2）术中护理。手术过程中，护理人员多与患者沟通，让患者放松心态，告知患者手术的进展情况，尽量分散患者的注意力。对患者的生命体征密切进行观察，包含心率、血压、血氧饱和度等，配合手术医生完成手术，提高手术的效果，降低不良反应发生情况。

3）术后护理。术后患者保持卧床休息12-48h，如果患者病情严重，可以延长卧床时间。对患者的生命体征密切进行观察，防止术后感染，给予抗生素治疗[3]。术后对鼻胆管引流管的护理是护理重点：①妥善固定引流管。应该体外双固定方法，一处用蝶形鼻贴在鼻翼处进行固定，一处用别针将盘绕整理好的引流管固定在病员服上，原则是引流管与患者的大小便活动及翻身活动不会相互产生影响。对引流管和引流袋之间的连接处牢固程度进行检查，确定牢固后将引流袋固定在床边。对患者及家属进行叮嘱，要保护好引流管，避免意外脱出，如果引流管有少许脱出，不可强行往里输送引流管。②保持引流畅通。避免引流管折叠、扭曲、脱落、堵塞、受压等，如果出现引流不畅现象，要马上查找原因，解决问题。对胆汁引流情况进行观察，详细记录引流量、液体颜色及性质等。引流过程中，如果无胆汁引出或引流量突然减少，应考虑引流管脱出或导管堵塞问题。③引流量大于300ml/d时，为防止出现逆行感染，一般不进行鼻胆管冲洗[4]。④如果引流量低于100ml/d，并且絮状物较多，患者出现高热、腹痛、黄疸加重、寒战、血淀粉酶升高、白包细胞计数增高及尿淀粉酶升高；胆汁引流量突然减少时，要及时告知医生。⑤引流管保持每天更换，防止出现感染。⑥拔管。患者炎性水肿消退、胆管下段梗阻解除、胆汁颜色变淡且胆汁量减少时，可以给予鼻胆管拔除操作。

4）饮食护理。鼻胆管引流术后，患者要禁食24h，避免进食后消化液分泌刺激胰腺分泌，使胰腺的负担加重，在进一步确定没有并发症发生的情况下，可以逐渐进食。开始以稀流食为主，逐渐加餐，少量多餐，多食易消化、高蛋白、低脂肪含量的半流质饮食。如果患者伴有胰腺炎，要推迟进食时间。部分患者由于担心鼻胆管在吞咽的时候脱出不敢进食，护理人员要认真讲解吞咽不会造成脱管现象，鼓励患者逐渐进食。

对两组患者术后并发症情况及护理满意度进行观察分析。

1.3统计学方法

对所有患者资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，用百分比表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

从术后患者并发症发生情况进行对比，实验组并发症发生率为4.41%，对照组并发症发生率为27.94%，两组对比，差异显著，有统计学意义。对两组患者护理满意度进行对比，实验组护理满意度为97.06%，对照组护理满意度为79.41%，两组差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势。术后保持胆管畅通，能够有效的解除梗阻，保证胆汁的引流，降低了胆管压力，从根本上降低了胆管、胰腺感染的概率。术后做好护理干预措施，能够有效的降低术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度，治疗效果较好，在临床中有推广的价值。

参考文献：

[1]王维红，卢芳，方夏英.EST联合ENBD治疗胆总管结石391例观察与护理[J].现代实用医学，2008，09（17）：738-739.

[2]项爱英.经内镜鼻胆管引流术的配合与护理[J].浙江临床医学，2006，12（25）：1338-1339.

[3]王磊，张娟.内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理[J].中华全科医学，2013，01（12）：158-159.

[4]张萍.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理[J].社区医学杂志，2013，03（08）：59-60.

作者简介：

葛亚珍，1990.08，女，籍贯：陕西省咸阳市，工作单位：第四军医大学第一附属医院西京医院消化六科，职称：护士，学位：本科。