浅谈儿科见习临床思维能力的培养

浅谈儿科见习临床思维能力的培养

伍志翔杨作成

伍志翔杨作成（中南大学湘雅三医院湖南长沙410013）

【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0383-02

【摘要】临床思维能力的培养在见习中非常重要，我们在儿科的见习中通过循证医学的思想，典型病例和实际病例的分析来培养同学的临床思维能力。

【关键词】儿科学见习临床思维

临床见习是理论与实践相结合的重要桥梁，是一门实践性很强的学科。通过见习，是同学从真正意义上由学生向医学生改变。在疾病的诊断过程中，要求具有清晰、条理的临床思维。临床思维能力的培养是医学临床素质教育的核心[1]。我们在儿科的见习中，应用多种手段进行教学，注重培养临床思维能力，取得了较好的效果。

1循证医学在临床教学中贯穿始终

21世纪以来，循证医学逐渐取代传统的经验医学，越来越受推崇受推崇。对于临床疾病来讲，就是有客观存在的资料、数据等为支撑依据，证明疾病诊断的可能性。在临床的儿科见习中，我们始终将循证医学贯穿于临床教学中。首先向同学们提出问题、然后围绕问题进行收集资料，再将资料进行整理，去伪求真，最后将进行分析、总结得出最后结论。在收集资料过程中，除了参照教材以外，还可以参照专业书籍或文献资料，为自己的论据的充分性提供佐证。

学生一进入临床实践，就必须培养自己良好的临床思维习惯，因为我们面对的是一个人，相同的疾病在每个人的临床表现上也千变万化，各有差异，要求同学们除了找出共性以外，还要注重细节，有敏锐的观察力，综合分析，为什么同样的病，两个小孩的治疗效果迥异。这就要求同学应用循证医学的思维，从客观实际出发。注重独立思考，不要迷信“权威”，勇于表达自己不同的观点。鼓励同学多参加病房的疑难病历讨论或教学查房，参阅中外期刊杂志，了解疾病的研究进展，不断地提高临床思维能力。

2结合典型病例让学生掌握疾病的临床特点

同学通过理论课的学习，对各种疾病的临床特点只能局限于书上的几个字，缺乏真正意义上的理解。因临床上病人以不典型居多，这就需要带教老师在见习课前做好充分的准备，提前在病房找好典型的病例。通过对典型病例进行病史询问，体格检查，和收集的实验室资料进行分析，在分析病例时逐条列出诊断依据和需要进行鉴别的疾病，做出正确的诊断和治疗，并动态观察疾病的发展转归情况。这样同学不仅临床的思维能力得到培养，而且加深了感性认识，真正掌握了该疾病的临床特点。避免以后出现误诊或漏诊的情况。

有些疾病与季节有关，见习过程中不一定能见到典型的病例，需要教师查找以前的的病例，来进行病例分析和总结。同样，同学们也可以举一反三，通过同一病例，设置不同的情景，进行分析、诊断加强同学们的印象。例如一个发热、扁桃体肿大有分泌物的病人既可能是化脓性扁桃体炎，也可能是传染性单核细胞增多症。这就需要同学进一步了解它们的区别所在。

3利用实际病历，进行启发式教学

通过一段时间的学习后，我们将同学进行分组，“掌管”几个实际的病床。对新住院的病人，同学在不看住院医生书写的病历情况下，根据自己收集的资料进行诊断，与住院医师的诊断进行对比，发现存有哪些遗漏或错误。因为实际临床的病人往往不典型，而且住院的病人病种相对不固定，这样避免了同学的惰性思维，认为今天见习什么内容，该病人就是什么疾病，讨论也围绕相应的疾病的特点进行“生搬硬套”。对于临床医师的诊断为什么与同学之间有差距，教师予以进行启发式的教学，运用横向思维[2]，循循善诱，拓宽同学的分析思路，不要被表象所迷惑，指出问题的实质所在，养成缜密思考和分析问题的习惯，加强临床思维能力的培养。

4参加临床小讲课和疑难病例讨论

小讲课是根据临床的实际问题而设定的，往往以问题为讨论核心，综合多种教学手法，将一些不典型疾病的新的诊断标准或治疗新进展传授给学生。能让同学们了解国内外医学发展的动态，充实了学习内容，激发了同学的学习兴趣，是对学习理论课的有力补充。

疑难病例讨论时临床的实际病例，同学们可以大胆提出自己想法，再听取各级医师对病例的层层分析，注重临床的细节，往往经过上级医师的点拨，思路打开，能认识到自己的不足。这样训练了同学的临床思维，知道如何做到条理清楚，逻辑分明，依据充分。对以后从事医疗工作大有裨益。

总之，在医学的教学上，临床实践往往比单纯理论讲解更重要，这就要求同学有一个良好的思考问题、分析问题的习惯。教师在教学过程中注重临床思维能力的培养，为国家培养栋梁之才，有着重要的意义。

参考文献

[1]陈壮桂，李鸣，纪经智，等.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2009,16（2）：60-61.

[2]杨光燃，姜立萍，钱冬梅.内科教学中以多种方式结合培养医学生临床思维能力的探索[J].中国医学教育技术，2011,25（1）83-85.