地佐辛对卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的预防

地佐辛对卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的预防

米合来铁里瓦迪吐尔逊古丽.巴克

米合来铁里瓦迪吐尔逊古丽.巴克（新疆自治区人民医院北院830000）

【摘要】目的：观察地佐辛对于剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起的不良反应的影响。方法:选择96例存在子宫收缩乏力危险因素的择期剖宫产的产妇，随机均分为地佐辛（D组）和生理盐水组（C组）。D组静脉缓慢推注地佐辛0.1mg/kg，C组推注0.9%的生理盐水5ml。监测两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量;监测麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注罗哌卡因后5min、手术开始前各时间点的血压（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧饱和度(SPO2)，记录用药后的各种不良反应。排除不适合的研究对象，最后进行结果分析。结果:C组产妇恶心呕吐和面部潮红胸痛不良反应的发生率高于D组（P<0.05）。结论:地佐辛可有效地减少剖宫产术中卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反应。

【关键词】剖宫产；地佐辛；卡前列素氨丁三醇注射液；不良反应【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0122-02

前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是人工合成的前列腺素F2α的衍生物，是一种前列腺素类药物，常于术中子宫体注射治疗剖宫产术后宫缩乏力引起的出血，此外同时具有收缩血管、支气管、胃肠平滑肌等作用，所以在产生治疗作用同时也会产生恶心、呕吐、胸闷、胸痛、面部潮红等不良反应，使产妇极度不适。地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，主要激动κ受体，有较弱的μ受体活性，常用于围手术期镇痛[1]。本研究旨在观察地佐辛对剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起的不良反应的预防作用。

1资料与方法1.1一般资料选择2014年7-12月于本院拟在硬膜外麻醉下行择期剖宫产术且术中宫缩乏力而使用欣母沛的孕妇92例，年龄22～32岁，身高155～165cm，体质量60～80kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无心、肺、肝、肾、内分泌、神经系统疾病。采用随机数字表法将孕妇随机分为两组，地佐辛组（D）46例和对照组（C）组46例。两组年龄体质量孕周比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

1.2麻醉方法病人入室后建立静脉通路，监测生命体征，于L2～3椎间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺成功后，翻身给予2%利多卡因2ml作为试验量，观察无腰麻现象后置入硬膜外导管，然后将0.75%罗哌卡因15ml分两次注入椎管内，麻醉平面控制在T5以下，麻醉效果良好。剖出胎儿后，在台上应用欣母沛的同时，地佐辛组静脉缓慢推注地佐辛0.1mg/kg，对照组推注0.9%的生理盐水5ml。

1.3监测指标记录两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量;监测麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注罗哌卡因后5min、手术开始前各时间点的血压（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧饱和度(SPO2)，记录用药后的各种不良反应1.4排除标准（1）各时间点的收缩压、舒张压低于或高于术前血压的30%；（2）心率高于110次/分,低于60次/分者：（3）血氧饱和度低于90%的患者实验结束后符合实验标准的患者对照组有39例，实验组有37例。

1.5统计学方法计量数据以均数±标准差表示。采用SPSS13.0软件包处理。组内采用配对t检验,组间采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)表1患者一般情况及手术情况比较（x±s）

3讨论卡前列素氨丁三醇是Ca离子的载体，通过增加胞质内Ca离子浓度，触发肌原纤维收缩，还可直接促进缝隙连接形成，从而增加子宫收缩频率和幅度[2-3]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具专一性，还可刺激人类胃肠道的平滑肌、支气管平滑肌及血管平滑肌，从而引起恶心、呕吐、胃痛及胸闷、胸痛、血压升高等各种不适和不良反应。产妇呕吐误吸是产妇手术麻醉死亡的主要原因，卡前列素在减少产妇出血的同时将产妇置于另一个危险之中。本实验中地佐辛组恶心呕吐发生率明显降低原因可能是地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，对μ受体有部分激动、部分拮抗作用，激动μ受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、胃肠蠕动减弱、恶心、呕吐，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。地佐辛组患者面色潮红的发生率比对照组的发生率降低，具体机制尚未明确，可能与地佐辛在提供镇痛的同时能提供一定的镇静作用有关[4]。

地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的混合阿片受体激动－拮抗剂，激动分布于大脑、脑干和脊髓部位的κ受体而产生中枢性镇痛、镇静作用，它的镇痛效果是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当[5]，这也是地佐辛组中患者胸痛腹痛及头痛发生率比对照组明显降低的原因。

综上所述，一定剂量的地佐辛在临床上可以缓解剖宫产手术中由于使用卡前列素氨丁三醇引起的产妇出现的恶心呕吐，面色潮红症状，同时可以治疗此药物引起的胸腹痛和头痛等不良反应，减轻对产妇产生的多种不适感，对临床工作有一定的指导意义。

参考文献[1]SUNZT，YANGCY，CUIZ，etal．Effectofintravenousdezocineonfentanyl-inducedcoughduringgeneralanesthesiainduction:adoubleblinded，prospective，randomized，controlledtrial[J].JAnesth，2011，25(6):860-863．[2]ChuKO，WangCC，PangCP，etal．Methodtodeterminestabilityandrecoveryofcarboprostandmisoprostolininfusionpreparations［J］.JChromatogrBAnalytTechnolBiomedLifeSci，2007，857(1):83-91.[3]吴惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察［J］.中国新药杂志，2013，23(5):577-579.[4]PanditUA,KotharySP,PanditSK.Intravenousdezocineforpostoperativepain:adouble-blind,placebo-controlledcomparisonwithmorphine[J].JClinPharmacol,1986,26(4):275.[5]孙增勤.新编麻醉学药物使用手册[Ｍ].北京：军事医学科学出版社，2001：113.