探讨介入尿道会师术治疗男性尿道断裂的临床疗效

探讨介入尿道会师术治疗男性尿道断裂的临床疗效

杜利斌

杜利斌

(清徐县人民医院山西太原030400)

【摘要】目的：探讨介入尿道会师术治疗男性尿道断裂的临床疗效。方法：采用回顾性方法，选取2010年3月-2013年5月在我院收治的34例男性尿道断裂患者，对他们的治疗采用尿道会师牵引术进行治疗，通过1年左右的随访，了解他们术后病情变化。结果：患者手术后3-4周拔除导尿管，34例患者中有10例患者出现尿道狭窄情况，手术后有6例患者使用尿道心术探子扩张，4例患者使用球囊扩张尿道，另外。他们需要保留3-4周的导尿管，随访1-3年，所有患者均能自行排尿疏通。结论：介入尿道会师术治疗男性尿道断裂，有良好的疗效。手术简单、创伤小、康复快、并发症少。

【关键词】介入尿道会师术男性尿道断裂

【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0274-02

男性尿道损伤是泌尿系统方面最常见的疾病，青壮年男性容易引发此病。尿道损伤如果不及时处理，或者处理的效果不好，容易导致尿道狭窄闭塞，严重的会威胁人的生命。尿道断裂指由外伤导致的尿道连续性中断谓之尿道断裂，患者可出现排尿困难及尿道疼痛、尿外渗及血肿等症状，如继发感染可导致全身脓毒血症[1]。我院对2010年3月-2013年5月手指的34例尿道断裂患者的临床症状进行探讨分析，在急诊介入下进行尿道会师术，手术后对患者随访1-2年，没有发现并发症与后遗症，治疗效果良好，先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年3月-2013年5月收治的34例男性尿道断裂患者，年龄在20-65之间，平均年龄35.5岁左右。所有患者均为男性。导致他们尿道断裂的原因主要有车祸和骑跨伤，其中由于车祸而引起的尿道断裂的患者有22例，由于骑跨伤而导致的尿道断裂的患者有12例。34例患者中有8例患者尿道球部没有完全断裂，4例患者尿道球部完全断裂；有6例患者尿道膜部部分损伤，有16例患者尿道膜部完全损伤。34例患者中22例患者伴有骨盆骨折，有8例患者伴有阴囊和会阴血肿情况，还有8例患者出现休克的现象。受伤后，有32例患者无法自行排尿，对所有患者行留置导尿，但是均失败。

1.2治疗方法按照泌尿科临床上急救重点分类原则，由重到轻的顺序，首先抢救休克患者或者创伤严重的患者，对他们进行抗生素治疗。使患者的生命体征趋于平稳，然后麻醉患者的尿道外口粘膜，把5毫升的泛影葡胺造影经患者的尿道外口注入到患者体内。观察患者尿道断裂部位严重程度，然后自患者的尿道外口引入单弯导管和导丝，在C型臂X光下，利用准备好的导管和导丝将导丝送入膀胱内，沿导丝送入尿导管，如果此操作没有效果，进行膀胱穿刺，用18G穿刺针在耻骨上做膀胱穿刺，如有尿液喷出，退出针芯，同时用穿刺针引入J型导丝，然后将穿刺针退出来，沿导丝送入导管鞘，保留导管鞘，把导丝和支撑起撤出来，在经导管鞘引入单弯导管和超滑导丝，通过尿道内口到达后尿道，然后在注入泛影葡胺造影显示，由此可以观察患者的尿道断裂情况；利用导管将导丝送入患者的尿道外口，把导尿管头端钻一个小孔，用来引入导丝，在沿这根导丝将导尿管插入患者的膀胱，气囊内插入30毫升的水，然后抽出导丝，患者手术后均行尿道持续牵引，牵引方向与身体成45度夹角，重量为1公斤，时间为一周[2]。

2结果

本次研究的所有患者，手术时间均维持在8-35分钟左右，平均17.2分钟，手术中出血10毫升以下，其中有2例患者手术后3天内出现气囊损坏，尿道脱落，然后对他们立即重新行留置导尿，均成功。所有患者均在手术后3-4周拔除留置导尿管，手术后出院的病人均按照医生的要求，定期来医院做扩张。医院对所有患者做1-2年的随访，34例患者中有10例出现尿道狭窄，其中行尿道球囊扩张术的患者有1例，所有患者在进行手术后排尿均正常。

3讨论

成年男性，尿道长约16-20厘米，分为前列腺部、球部、膜部和阴茎部，尿道膜部、球部一般较固定，所以容易发生损伤，球部断裂多为骑跨伤导致的，膜部及球部连接断裂多为骨盆骨折引起的。男性骨盆骨折断裂引起的尿道断裂诊断明确的，在伤后24-48小时内伤情比较稳定，应及时进行尿道手术治疗。传统的手术方法，手术过程中创伤比较大，出现并发症的几率也比较高，而且手术操作过于粗暴，繁杂的探查，导尿管的牵引力也很重，容易致使患者的膀胱损伤[3]。

介入尿道会师术治疗男性尿道断裂，操作简单方便，手术时只需要局部麻痹就可以；手术时间也比较短，一般情况下，一个手术下来也就17分钟左右，特别是对尿道没有完全断裂的患者，行此手术，10分钟之内就可以完成。另外，尿道会师术对患者的创伤非常小，并发症出现的几率也很小。在C型臂下引导进行，在尿道造影的指引下，利用超滑导丝，避免手术中患者尿道损伤和出血。次手术可以重复造作，如果患者出现尿道再狭窄，可以再次置入导丝进行再修复手术。这种手术，因为损伤少，外伤后能很快的恢复尿道解刨连续性，所以康复很快。本次研究中34例患者中有24例3-4周后拔除尿道管以后，患者就恢复了正常排尿。

综上所述，介入尿道会师术治疗男性尿道断裂有非常多得优点，值得在临床界普及应用。

参考文献

[1]郑兵,朱华,潘晓东,顾栋华,陈建刚,陆明,张冰,钱麟.膀胱镜引导下尿道会师术治疗球部尿道损伤23例临床分析[J].重庆医科大学学报.2011(01)

[2]沈文浩,鄢俊安,李新,季惠翔,张恒,李龙坤,熊恩庆,李为兵.输尿管镜在尿道损伤诊断和治疗中的应用(附56例报告)[J].局解手术学杂志.2011(02)

[3]赵士军,朱志国,高景春.介入尿道会师术治疗男性尿道断裂[J].中国美容医学2011,20(z4)