高血压病的内科护理

高血压病的内科护理

王莹

王莹（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0366-02

高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。对于血压升高的诊断标准，我国目前采用的是1999年世界卫生组织(WHO)建议的高血压水平分级。

高血压的患病率高，且随着血压水平的上升，由此引发的严重心、脑、肾并发症也随之上升。临床上根据引起血压增高的病因是否明确将高血压分为两类，其中绝大多数患者的高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病，仅约5%的患者其血压升高是某些疾病的表现之一，称继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病时出现的高血压。

1临床表现

1.1一般表现高血压病起病缓慢，初期多无症状，病人常因体检而发现血压高，或在精神紧张、情绪激动或体力过劳后血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后可恢复正常。随病情进展血压由暂时升高发展为持久增高，并发生靶器官受损的并发症。

1.2高血压病的并发症

1.2.1脑：主要为脑血管意外，长期的血压增高可形成小动脉的微动脉瘤，若发生破裂则引起脑出血。同时，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现短暂脑缺血发作，表现为头痛、失语、肢体瘫痪，经数分钟至数天恢复，严重者可发生脑血栓形成。

1.2.2心脏：持续血压增高使左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏扩大，最终可因失代偿而发生左心衰竭。体检可见心脏向左扩大，主动脉瓣第二心音亢进，心电图呈左心室肥厚及劳损表现。这种因长期高血压引起的心脏形态及功能的改变称高血压性心脏病。高血压病病人还可因冠状动脉粥样硬化而发生心绞痛或心肌梗死。

1.3恶性高血压患者病情迅速进展，血压明显增高，舒张压可达130mmHg以上，眼底出血渗出和视乳头水肿可造成视力急剧减退甚至失明。病人的心、脑、肾损害出现迅速，预后不佳，多死于。肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

1.4高血压急症

1.4.1高血压危象：是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视物模糊等征象。收缩压可达260mmHg，舒张压可达120mmHg以上。

1.4.2高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。其原因主要为血压过高引起脑血管调节异常，脑灌注过多，造成脑水肿。

2护理

2.1护理评估

2.1.1护理病史：了解病人血压增高时主要出现哪些不适症状，如头疼、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，这些症状的出现是否存在诱发因素，如情绪激动、过度劳累、紧张等，症状持续多长时间，如何缓解，发病过程中，是否出现过一过性失语、偏瘫、心前区疼痛、胸闷、视物模糊、晕厥等表现。

询问患者最初何时被确诊为高血压，早期血压控制在何种水平，是否服用降压药，了解药物种类和剂量，以及是否坚持服药。

因血压的增高受多种因素的影响，故还应了解患者的热量、食盐、脂类的摄入量，是否有吸烟、饮酒史，体重控制情况和运动情况。

2.1.2心理社会资料：高血压病属慢性疾病，在血压增高、症状明显时，病人易产生烦躁，易怒、焦虑等心理反应，而当病情控制，症状缓解后，又容易忽略疾病，不遵循治疗方案，护士应注意高血压病人这方面的特点，加以评估。

2.1.3身体评估：血压的测量对高血压病病人是一项非常重要的体检内容，为使测得的血压能代表患者平时的血压水平，护士在测量血压时应注意：①病人在测血压前30min不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；②病人应在安静状态下休息5min后再测血压；③应连续测两次血压取平均值。除血压外，病人靶器官的受损情况也需评估，包括心脏有无向左扩大，心率、心律情况，肺部呼吸音是否正常，双下肢有无水肿等。

2.2护理计划及评价

2.2.1护理目标：主诉头痛减轻；能复述引起血压增高的诱发因素。

2.2.2护理措施

(1)评估病人头痛的程度、持续时间以及是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等其它症状。

(2)监测血压并做好记录，测量血压时应固定使用同一血压计，嘱病人在测量时采用同一体位，以保证得到准确的血压值。

(3)病人应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。

(4)遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无低血压的发生。

(5)待病人头痛缓解后，与其一起讨论引起头痛的诱发因素，以便在以后的生活中加以避免。

2.2.3评价：病人诉头痛程度减轻；能说出引起血压增高的诱因。

3健康教育

高血压病病程很长，发展也不平衡，大部分是良性缓慢过程，但高血压本身对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极控制血压可制止或逆转高血压所造成的靶器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生。

为使血压控制在适当水平，应教育病人严格遵循自我保健计划，内容包括：

3.1休息：劳逸结合，保证充分睡眠。

3.2情绪：情绪激动，尤其是生气和愤怒可诱发血压的增高，故应保持情绪轻松、稳定。

3.3饮食：每天摄盐量应低于6g，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入。

3.4戒烟：限制饮酒。

3.5运动：根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动，运动锻炼应做到持之以恒。

3.6药物：为预防靶器官的损害应坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药。服药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防因血压降得过低而致重要脏器供血不足。

3.7病情监测：教会病人或家属测量血压，以便在家中定期自我测量。此外，病人还需门诊随访检查靶器官受损情况。

参考文献

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[3]金钰梅,朱胜春,邵翠颖,潘清兮.家庭干预对高血压患者生活质量的影响[J];中华护理杂志;2005年09期.

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