会阴无保护接生的临床观察

会阴无保护接生的临床观察

靳雪梅

甘肃省嘉峪关市第一人民医院735100

摘要：目的探讨会阴无保护接生的方法及效果。方法。将100例正常分娩的初产妇随机分为两组：观察组50例于宫口开全胎头着冠后，助产师指导产妇屏气和哈气，在会阴无保护状态下分娩；对照组50例采用传统托肛保护会阴的接生方法进行接产。比较2组产妇软产道裂伤风险，会阴侧切及产后出血，新生儿窒息等情况。结果观察组会阴侧切率，产后出血率（8%，2%）；较对照组（80%，14%）显著降低。两组相比差异均有统计学意义（P<0.01。P<0.05）；两组产道裂伤率、新生儿窒息率相比差异均无统计学意义（P>0.05）结论会阴无保护接生方法简单，实用，对产妇新生儿均无不良影响，降低了初产妇女会阴侧切率，值得在临床上推广应用。

关健词：无保护会阴；接生；初产妇；临床观察

传统接生法为助产士右手保护会阴，左手辅助胎头娩出，必在时行会阴侧切或正中切，给产妇带来的是永久的瘢痕[1]。会阴无保护接生时助产士只用左手控制胎儿头部娩出的速度，产妇只要和助产士密切配合，均匀用力就可以了。这样助产士不用右手去刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，从而减少了会阴的撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，有效地降低了会阴侧切率，促进自然分娩，笔者采用会阴无保护接生，取得了良好的效果，报道如下。

1．资料与方法：1.1临床资料：选择2013年8-12月在甘肃省嘉峪关市第一人民医院正常分娩的产妇100例，均为初产妇，头先露，无妊娠合并症，早产，巨大儿，胎位异常等情况。将100例产妇按随机分为观察组50例与对照组50例，两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2接生方法：观察组采用会阴无保护接生，助产士常规消毒会阴，刷手，铺无菌台，胎头拔露2*3cm时，助产士左手五指分开，扣放于胎头上，宫缩时，嘱张口快节奏的哈气，宫缩间歇时缓缓屏气用力，以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1CM为宜，避免胎头娩出速度过快。控制胎头娩出速度时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向，胎头双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度，前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强时产妇娩后肩时嘱其暂不用力。

对照组采用传统托肛保护会阴接生法[2]，当胎头开始拨露，行会阴常规消毒后，刷手，铺无菌台。助产者右手食指与中指并拢置入阴道内，在宫缩时用适当力度将会阴组织向外牵拉扩张，每次牵拉2-3下，宫缩间歇时，手指放松，胎头着冠后期采取传统的托肛保护会阴，助产者右手拇指与四指分开，环抱胎头，当产妇用力时向内向上加一定力量，左手在协助胎头仰伸的同时控制胎头娩出速度，助产者左右手及产妇三者密切配合，直至胎头双肩娩出。；

1.3统计学方法：使用SPSS11.5统计软件对数据进行统计处理。以P〈0.05为差异有统计学意义。

2结果：两组观察指标比较：观察组会阴侧切率观察组为8%（4/50），对照组为80（40/50），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组产后出血率为2%（1/50），较对照组产后出血率14%（7/50）显著降低，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组产道裂伤率、新生儿窒息率相比差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论：传统的托肛法保护会阴是手掌握住会阴体，接触面积较大，而且力的方向向上向内，不但影响了会阴体扩张，而且人为的把会阴体推向骨盆出口前三角的上端，另外在保护会阴时，承托会阴的时间过长，易造成会阴部水肿，脆性增加，导致会阴裂伤.会阴无保护接生法克服了会阴体接触面积过大的缺点，使会阴组织均能参与扩张机会，而且在力的方向上也能使胎儿充分利用出口后三角的部分.

无保护接生法，助产士需一心一意和产妇之间有良好的沟通，让产妇对自已产生信任感、依赖感。分娩前对胎儿大小及会阴条件做充分的评估，接生时助产士耐心等待，指导产妇适时用力，控制胎头娩出速度，故真正意义上去落实导乐分娩，而不是流于形式。即使发生一些小的裂伤，也易缝合，易愈合。相比会阴侧切术的切口，避免了血管的断裂；出血少；损伤小；易愈合[3]。顺产接生时，会阴侧切不应做为常规手术，只适用有适应证的产妇。常规会阴侧切术并不能绝对防止软产道损伤，控制胎头娩出速度，使产道充分扩张才是预防会阴裂伤的关键。会阴侧切缝合术毕竟是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤，出血多。疼痛加剧，愈合较慢，感染率高，对产妇产后的恢复带来不利影响。有报道证明，与会阴自然裂伤比较，会阴侧切缝合术后感染率高，切口愈合时间长，住院费用较高，住院时间亦长。

传统的助产术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但也同时给产妇留下了病理性切口和永久性瘢痕，不利于产后恢复。无保护会阴接生法并不是不保护会阴了，而是对助产人员的接生技术要求更高了，通过手法的掌控来保护会阴。此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而是当会阴联合紧张时，以单手控制抬头娩出速度，使整个会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血，水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。经过临床多次试验，会阴无保护接生法有效降低了会阴侧切率，减少了会阴切口感染，提高了产妇分娩的舒适感，减少了产妇的痛苦和经济负担，提高了顺产率。会阴无保护接生方法简单，实用，能使产妇盆底功能尽快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，对产妇及新生儿均无不良影响，减少了助产士颈椎，腰椎疲劳，避免职业病的发生.减轻了助产士的工作量，更重要的是此方法使分娩回归自然，因此，无保护会阴接生值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]项静，浅谈分娩中的会阴保护。实用医技杂志，2005，12（10）：2827

[2]钟雪梅，刘军，浅谈顺产接生不侧切的体会，中外健康文摘，2012，9（39）：185-186

[3]金璇，徐玲华，产妇会阴损伤与hsCRP.WBC的相关性研究，中国现代药物应用，2012，6（4）：34-35