探讨大内科患者医院感染现患率调查与对策分析

探讨大内科患者医院感染现患率调查与对策分析

王竹屏

南京市建邺区莲花社区卫生服务中心

【摘要】目的：了解内科主要内科患者医院感染的流行情况，为医院感染的防治提供数据支持和理论依据。方法：对2018年10月20日在内科住院的320例患者进行横断面研究。结果：医院感染率为4.06%，感染率为4.699%。肿瘤科、呼吸科、神经科医院感染发生率均明显高于其他科室，其次为感染部位以下呼吸道感染。细菌培养率为40%，抗菌药物日利用率为54.78%。原发病的主要类型，疾病的严重程度和导尿的因素是影响医院感染的主要因素。结论：为有效控制医院感染的发生，应坚持科学的管理对策，以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标。只有这样，才能实现提高医疗质量、保障医疗安全的目标。

【关键词】医院感染；现患率；调查与对策

医院感染又叫做医院内获得性感染、医源性感染和医院内感染。随着现代医学理论和技术的发展，侵入性手术和检查的数量越来越多，医院感染问题也越来越严重，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担。它降低了医院护理工作的质量，成为现代医疗技术发展的障碍之一。它不仅是现代医院的公共卫生问题，也是医院管理中的一个重要课题。

医院感染横断面调查是指对特定人群在一定时间内的医院感染分布情况进行调查。通过调查研究，可以快速、准确地了解医院感染现状及相关影响因素，为医院感染工作提供有针对性的工作方向，指导临床有效的干预措施。减少医院感染的发生率，减轻患者在痛苦和经济上的双重压力，从而提高医院医疗护理质量的整体水平。我们于2012年底在医院感染科进行了医院感染横断面调查。结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

于2018年10月20日0：00~24：00对我院大内科现住院患者是否有医院感染的情况进行横断面调查，其调查对象的范围包括当日住院、当日出院、当日转科和当日死亡的患者，排除当日新入院的患者。

1.2调查方法

以感染控制专职人员为主，临床医生辅助配合，每小组由3人组成，负责床旁问卷调查和查阅病历等工作，按照每80张床位配备一个调查小组进行人员分配。同时为了保证调查结果的可行性与科学性，在调查前一天由感染控制的专职人员对所有调查组成员进行统一的规范化培训，包括调查的重点内容，调查问卷的填写及记录方式、医院感染的诊断标准等内容。

1.3诊断标准

医院感染的诊断依据卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》为标准进行分析判断。若调查过程中对患者的医院感染情况不确定或是存在疑惑时，可以通过请教专家或是小组讨论的形式进行解决。

1.4统计方法

将收集所得数据进行整理后录入Excel2003，使用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。定量指标的描述计算其均数、标准差、中位数；采用t检验和秩和检验。分类指标的描述通过各种实例给出。采用x2检验。所有统计测试均在双方进行。P^0.05有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本次共调查大内科住院患者320名，其中男性198人，女性122人。年龄最小者18岁，最大者91岁，平均年龄为（60.72±4.56）岁。

2.2医院感染情况

医院感染率为4.06%，病例感染率为4.69%。见表1、表2。

2.3病原体检出情况

医院感染15例，病原学送检6例，医院感染细菌送检培养率为40%，检出细菌种类包括铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌等8种细菌种类。

表1大内科各科室医院感染横断面调查现患率（例，%）

2.4抗菌药物使用情况

320名被调查的患者中有174人当日使用了抗菌药物，抗菌药的日使用率为54.38%。其中治疗用药109例，占62.64%；预防用药68例，占44.83%；治疗与预防用药共35例，占20.11%。抗菌药的联合使用情况，一联用药占71.26%，二联用药占22.99%，三联用药占5.75%。

3分析与讨论

此次调查，我院大内科住院患者的医院感染现患率为4.06%，例次感染率为4.69%，与其他医院的调查研究结果接近。

表1显示，肿瘤内科、呼吸内科和神经内科的现患率分别为11.43%、6.67%、6.52%。其原因可能与此类科室患者年龄较大，严重的基础疾病导致免疫力低下，再加上住院时间较长，过多的接受侵入性操作等因素，都是导致此类科室医院感染高发的主要原因。因此在日后的医院感染的预防与控制工作中，应将其纳入重点管理科室，并将科室内年老体弱、抵抗力较差及接受放化疗和侵入性操作较多的患者作为重点观察和监控的对象。

表2显示下呼吸道感染占总感染率的33.33%，远远高于其他部位的感染。呼吸道的感染可以发生于任何一位患者，有相关报道指出，患者自身的基础疾病、意识障碍、呼吸道清洁不彻底、机械通气时间较长、抗菌药物滥用等因素，都是下呼吸道发生感染的重要因素[6，7]。本研究结果也证明了这些因素可以增加患者下呼吸道感染的风险。因此，应加强患者的呼吸道管理，清洁要及时彻底，合理使用抗生素，以避免发生耐药菌感染，从而提高治愈率，促进患者康复。

调查显示，我院的抗菌药物使用率为54.38%，尚未达到符合卫生部颁布的《医院感染管理规范》中低于50%的要求，病原学送检率40%也低于国家抗菌药物管理考评指标（≥50%）。因此，在这两方面，医院要多强调对感染性疾病病原学诊断的重要性，提高临床医生病原学的送检意识，从而根据药敏结果合理选用抗菌药物。同时，也要提高微生物的检验技术，以快速、准确的标准进行检验，为医生服务，满足其要求。

此次医院感染的横断面调查为我院内科的感染控制工作提供了依据，为有效控制医院感染的发生提供了科学的管理对策，即以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，最终才能实现提高医疗质量、保证医疗安全的目的。

参考文献：

[1]吕淑琴，尚少梅.护理学基础[M].北京：中国中医药出版社，2006：82-83.

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[4]杨铁一，郑晓澜，万琼，等.医院大内科感染现患率调查分析[J].大连医科大学学报，2004，26（1）：41-43.

[5]李卫华，邓敏.2010年医院感染现患率调查分析[J].华西医学，2012，27（11）：1673-1675.

[6]吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3129-3131.

[7]陈华，杨雪英，付秀莲，等.5年现患率调查与回顾性监测的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1505-1507.