颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理

颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理

邢增娜

（海南省人民医院神经外科海南海口570311）

【摘要】目的：探讨颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理体会，为临床护理提供依据。方法：对我院收治的72例颅脑术后并发急性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过严密的监测与早期观察，患者的症状均得到及时的治疗，其中4例患者出现言语障碍，3例患者出现单侧肢体功能障碍，1例患者死亡，其余患者均痊愈出院。结论：严密观察患者的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施，可及时有效的抢救患者的生命，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。

【关键词】颅脑损伤手术；脑积水；早期观察；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0466-02

脑积水是脑外伤后常见的并发症，发生率为0.7%~0.8％[1]。患者在接受颅脑术后3~7d出现急性脑积水，导致病情恶化，如果没有进行早期诊断，及时的处理并发症，会严重影响患者的预后[2]。如果能够早期的识别危险因素，及时对急性脑积水进行处理，可显著的改善症状，降低并发症的发生率，挽救患者的生命。由于高颅压行脑积水而导致视力急剧减退或者丧失的患者，应患者进行脑脊液分流术，或者行脑室穿刺术，进行持续外引流。我院对2012年12月至2014年12月收治的72例外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的患者临床资料进行回顾性分析，现将总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2013年01月至2014年12月共收治外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的患者72例，其中男47例，女25例。年龄15~72岁，平均年龄43.5岁。其中39例为交通事故伤，17例为坠落伤，9例为斗殴伤，6例为砸伤，1例为枪伤。

1.2手术方法

72例患者均采用侧脑室—腹腔分流术，根据患者腰穿的腰穿测压为其选择不同的压力分流管，其中低压管5例，中低压管29例，中压管32例，高压管6例。为患者进行全麻，右额（眉间后11cm中线左旁开2.5cm）直线头皮切口，长3cm，钻孔1个，电凝并十字切开硬膜；右颞（耳廓上缘向后2cm）头皮直线切口1.5cm，颞切口皮下用分流专用空心管经右耳后、右颈前、胸骨前到上腹部正中皮下，该点纵向切开小口长4cm，导过分流管腹腔端后退出空心管，分流管头端经右额钻孔处做右侧脑室额角穿刺，深5.0cm有脑积液流出，拔出针芯，管再送入脑室1cm，总深度达6cm，头端管经头皮下导致左颞切口处，阀门泵先用钢丝按方向穿通后，根据分流泵标注方向连接分流管两端，按压分流管阀门泵，分流管腹腔端末端可见脑脊液喷射流出；分流管腹腔端留25cm，管末端直接送向右下腹部，缝合切口。除脑室端外的分流管均为固定，术后遵医嘱进行1周左右的抗感染治疗[3]。

1.3护理方法

1.3.1观察瞳孔及生命体征

由于受到麻醉的影响，术后患者的瞳孔对光反应会迟钝或者消失，麻醉作用逐渐消失，对光反应可逐渐恢复至灵敏，应注意对比观察术前、术后瞳孔的大小。外伤性散孔术后应注意区别与颅内压升高而导致瞳孔变化的不同，结合患者术前术后的生命体征及意识变化进行综合的判断。术后搬动患者可导致血压升高，待患者平静30min后再测量血压，一般均恢复正常，伴有高血压的患者应叮嘱其遵医嘱服药。如果患者的血压持续性升高并伴有心率及呼吸减慢，则应警惕为颅内压升高，及时报告医师进行处理。

1.3.2密切观察意识

术后应准确的判断患者的意识状况，是清醒、麻醉未醒、嗜睡、昏迷，应主动与麻醉师进行交流，了解患者的麻醉方式、麻醉程度、麻醉剂量及患者的耐受性[4]等术中情况。如果患者术后清醒，但不久意识发生昏迷并呈进行性的加重，应及时的通知医师，进行复查CT，以排除颅内出血和脑积水的发生。

1.3.3体位与活动指导

麻醉清醒后血压平稳，床头抬高15—30。，有利于颅内静脉回流。麻醉未醒者，可将患者头部偏向一侧，以避免患者因术后出现呕反应而导致呼吸道堵塞情况［5］做好呼吸道的护理。协助并指导病人床上翻身，防止发生压疮，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，预防坠积性肺炎，指导患者早期下床活动。

1.3.4观察头痛呕吐情况

部分患者术后由于麻醉而引起呕吐，吐后不适感减轻，呈缓慢状。急性脑积水引起颅内压升高的患者呕吐时呈喷射状，吐后不适感不会减轻，频繁呕吐并伴有剧烈疼痛，应询问患者头痛是颅内胀痛还是切口疼痛。

1.3.5引流管及肢体护理

应密切观察头部引流管中引流液的颜色、量及性质，一般无液体引流增多的现象。术后，注意观察患者有无出现肢体活动障碍，动态判断肌力和肌张力的变化，认真做好记录。如果患者突然进入安静状态或者躁动不安则可能提示病情发生潜在变化，其中，躁动要区别于患者由于留置导尿管、气管插管等而引起的不适、烦躁。

1.3.6饮食护理

急性脑积水的患者常常伴有呕吐、发热、多汗、缺氧及呼吸困难等症状，应用利尿剂和脱水剂很容易引起脱水及电解质紊乱，故保证营养供应及水电解质平衡非常重要。不能进食的急性脑积水患者可通过静脉输液来补充营养与水分，当患者的病情减轻，意识比较清醒且无吞咽障碍时，可进食少量的流质或者半流质的饮食，以清淡为主，不宜过冷或者过热，少食多餐，如果有必要可留置胃管进行鼻饲。

1.3.7并发症护理

开颅手术后常见的并发症有颅内感染和局部感染，术后7d患者仍持续体温升高，应注意有无颅内感染和局部感染的发生。为防止术后感染，应注意皮肤的准备，剃头、消毒、用无菌治疗巾包裹头部，剃净颈、胸、腹部的毛发，再用肥皂水清洁，碘伏、乙醇消毒后，无菌治疗巾包裹。术后注意保持切口敷料的清洁、干燥，注意观察切口的渗血、渗液情况，及时更换无菌敷料，严格无菌操作，防止患者撕、抓敷料。术后注意观察患者体温的变化，若体温持续升高及时做腰穿，做脑脊液常规、生化及培养等，确定为颅内感染者及时根据脑脊液的培养结果应用有效抗生素，可经静脉或腰穿给药。患者一旦出现急性脑积水，应遵医嘱给予20%的甘露醇250mL静滴及呋塞米20~40mg静脉推注，必要时加地塞米松，同做好脑室外引流术的术前准备。引流的时间不宜太长，防止发生颅内感染而影响以后的手术；同时严格的掌握引流袋放置的高度及流速，正常的引流管口应高于侧脑室平面10~15cm，以维持脑室压力，如果有必要可根据颅内的压力或者医嘱进行高度调节。如果引流的时间过长则可能导致颅内压降低而出现疼痛，引流的过程中应密切观察患者的表情、呼吸、血压、体温、脉搏及瞳孔，是否出现强迫体位，是否出现恶心、呕吐等，患者的生命体征一旦出现异常，应及时的通知医师进行处理。

2结果

经过严密的监测与早期观察，患者的症状均得到及时的治疗，其中4例患者出现言语障碍，3例患者出现单侧肢体功能障碍，1例患者死亡，其余患者均痊愈出院。

3讨论

急性脑水肿一般发生在外伤后的半个月内，如果是血块堵塞导致发病，最快可在半小时之内发病，外伤性脑积水是颅脑外伤患者伤后持续昏迷、高致残率、病死率的重要原因[6]。患者通常出现意识障碍并呈进行性的加重，如反应迟钝、神志淡漠、嗜睡、昏迷等现象。有的患者术前已经出现意识障碍而术后程度加重，应警惕为病情恶化。我院通过对颅脑术后并发急性脑积水的患者进行密切的早期观察，进行细致、周到的护理，及时发现病情变化，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间，降低了并发症的发生率，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]江基尧．现代颅脑损伤学．上海：第二军医大学出版社，1999：465．

[2]门旭乔,王清波,刘赛.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察[J].中国保健营养,2012,22(8):2626-2627.

[3]王鹏先.外伤性脑积水侧脑室—腹腔分流术并发症的防治[J].中国社区医师•医学专业,2011,27(13):77-78.

[4]王正梅,孙春霞,葛东明,等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(10):956-957.

[5]郭健凌，傅玉萍．脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理分析［Ｊ］．国际护理学杂志，2012，31（4）：652－653

[6]李鸣鸿,唐守建,李新民,等.外伤性脑积水侧脑室—腹腔分流术并发症的防治[J].临床军医杂志,2010,38(5):714-715