严重多发性创伤急诊救治与护理体会

严重多发性创伤急诊救治与护理体会

崔燕

河北省沧州中西医结合医院急诊科061000

摘要：目的：深入讨论提高多发性创伤急诊抢救成功率。方法：通过对本院2018年度多发性创伤患者病例及数量样本进行综合分析。结果：485例（93%）被成功救出在救援室，41例（7%）死亡。结论：多发性创伤的病因很复杂，如不及时救治，其病情恶化程度迅速，诊断和治疗困难较多，事故发生后可产生多种并发症，严重状况甚至会出现死亡。紧急部门应及时采取措施，做出快速，正确，有效的应急处理。免除伤者由于并发症产生的痛苦，并提升抢救的成功率。

关键词：创伤多发性急救；护理体会；多发性创伤

随着全球城市化进程的加速以及运输多样化的飞速发展，交通事故与意外伤害等状况每年都持续上升，多发性创伤的案件也随之增长。多发伤的早期治疗也成为急救药品和手术创伤一个新的话题，特别是如何提高严重多发伤的成功率。通过对本院2018年1~12月485例多发性创伤患者救治体会进行综合分析。现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料当中，共有485例患者，其中男性为391例，女性为94例。年龄范围为10~75岁，组样里平均年龄为40岁。

1.2救治方法判断

是否有意识，呼吸和心跳，检查伤势，迅速有效地止血，若发现其伤口出现在头部、腹部，要先处理这两个位置的伤口，保护器内脏不受损害，再进行对四肢的处理。

给患者输送氧气，建立静脉输注，并进行相关的X射线，B-超声，CT和其他检查。疑似胸部或胸部和腹部的诊断腹部出血或穿刺。患者由于事故原因造成颅脑损伤及呼吸功能不全，必须要进行气管插管，使用呼吸机辅助患者吸氧进行呼吸。经久之后，后患者生命特征明显好转，并趋于稳定，他们将被被送到手术室，ICU或相关部门作进一步治疗。

2.结果

本组资料当中485例多发性创伤患者中，其中由于交通事故造成的多发性创伤为335例（69%），意外高空坠落导致创伤为78例（16%），其他原因导致的创伤案例72例（15%）。经过急诊早发现病因，并采取正确的救治方案，在抢救室抢救成功454例（93%），死亡案例为41例（7%）。

3.讨论

本组平均年龄为40岁。反映多发伤于青壮年为多见。多发性损伤是指由于同一时间或因素下严重创伤，导致身体的两个或多个部分中至少有一个伤患可能危及生命。多发伤不是多处伤口的叠加，而是对身体的影响更大，若不及时采取急救措施，严重时会产生生命损害。它有严重的伤害性，变化快，并发症多，病死率高，漏诊，治疗难度高的速度，并紧急治疗的特点。

多发伤的原因包括交通伤，坠落伤，机械损伤，锐器伤，跌倒，并枪伤。最常见的原因是交通事故伤害。现代的伤口是由相对于传统的创伤高能创伤（即发生在高速交通伤害）表征。通常多发伤，多发骨折，脊髓损伤，器官损伤，开放性损伤等引起的。其中对身体产生严重威胁的伤害为路脑损伤及肢体损伤，不仅创伤严重，甚至会导致患者死亡。造成创伤的原因有许多种，身体受损的种类与程度也是各种各样，外在呈现症状也有很大区别。由于创伤不同，多发性创伤的原因庞杂，病情发展速度快，造成器官功能错杂或衰竭，导致伤患死亡的案例较多。严重性多发性创伤导致的死亡的案例通常分为三个高峰阶段。第一个死亡高峰期是收到伤害后的几分钟到几十分钟之间；第二个死亡高峰期是手上后的6到8小时之间，其致死原因是硬膜下血肿，血气胸，肝脾破裂骨盆骨折合并大出血和（或）出血性休克；第三个死亡高峰期是受伤后的几天或几个月内，其致死原因为器官衰竭或因创伤未被发现致使体内伤口被细菌感染导致的死亡。经各项调查研究数据显示，在创伤后一小时内及时发现并展开合适的急救措施能有效减少致残纪几率及挽回患者生命，所以在医学当中，我们称这一小时为急救“黄金时间”。由此可见，对于事故之后产生的多发性创伤，时间及有效的急救手段对挽救患者有着举足轻重的作用。

医护人员是拯救伤患病人的白衣天使。挽救伤患生病及尽最大努力帮助伤患恢复基本身体功能，使我们的目的，也是我们的职责所在。降低伤后的死亡率和伤残率是选择急救创伤模式的根本基础。实践证明，为了提高创伤患者的成功率，有必要进行系统的程序化治疗，并要求随行的医务人员具有手术和非手术创伤的急救技术，以形成全面，系统和专业的创伤应急系统。为了提高多发创伤治疗的成功率。因此，建立创伤急救科学模型是创伤急救发展中亟待解决的问题。由于多重伤害的不确定性，在救援过程中应始终强调“救命为主“的指导思想，并根据伤害制定和调整救援计划。关键是判断是否有意识，呼吸或心跳。例如，如果心跳停止首先要做的就是心肺复苏。

伤员抵达急诊室后，我们遵循VIPCO程序（通气，痉挛，脉动，控制出血，操作以维持受伤和正常供氧的气道，快速建立多个流体通道，监测心跳以维持心脏功能，控制出血，手术）。大多数创伤都是多部位，多器官损伤，危重病，诊断困难，涉及较多科室，治疗较为矛盾，容易失去抢救机会，导致严重后果。AIPI是一种快速的易诊急救急救，用于严重多重伤亡。气道保持呼吸道通畅，Infasion补液输血扩大血容量补偿细胞外液，Palbation心泵功能监测，通过检测血压，心率，中心静脉压和肺主细胞血管压力等血流动力学指标及时发现和纠正心律失常，心源休克，控制出血控制出血。诊断和治疗过程基于急诊手术，普外科，神经外科，胸外科，整形外科，麻醉，团队合作和协调操作。该组患者按此顺序快速治疗，同时进行相关的X线CT和B超检查。待病人生命体征平稳后由绿色通道送至手术室、ICU或相关科室进一步救治。

总之，多发伤由于其损伤的特殊性，涉及各个医学学科，它必须培养良好组织医生组织的治疗方法。这是需要有一个组织良好的治疗组织体系。这是必要的医生有全面的医疗相关知识和实际操作技能。在不同的时间选择有效的治疗方法决定能改善患者的成功率和生活品质。

参考文献：

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