探讨骨科手术术后镇痛联合用药临床观察

探讨骨科手术术后镇痛联合用药临床观察

王妍辉

王妍辉黑龙江省宁安市人民医院黑龙江宁安１５７４００

【摘要】目的:观察探究骨科手术后联合用药对患者镇痛的应用效果.方法:选取２０１３年１月至２０１４年１２月在我院进行治疗的６０例骨科手术患者.将患者随机分为观察组和对照组,每组各３０例.对照组患者给予使用芬太尼常规药物镇痛,而观察组患者在使用芬太尼的基础上联合氟比洛芬酯进行镇痛.结果:观察组患者在镇痛效果、术后２小时、６小时、１２小时及２４小时的视觉模拟评分及镇静评分等方面均好于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(即P＜０．０５).结论:联合用药在骨科手术术后镇痛效果上要好于单一用药,值得临床推广.【关键词】骨科手术;联合用药;镇痛效果【中图分类号】R６１４【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０４９

近年来随着社会建设的发展,各种创伤及事故频发造成的骨科伤患者也日益增多,传统的镇痛效果良好,但是有较强的依赖性及不良反应,因此在临床上使用较为谨慎,现如今研究出一种效果良好但不良反应较小的使用方法成为重要的目标.本研究探讨观察骨科手术术后镇痛联合用药的应用效果,现将研究结果汇报如下.

１．资料与方法１．１临床资料.病例选取２０１３年１月至２０１４年１２月在我院进行治疗的６０例骨科手术患者,将４０例患者随机分为观察组和对照组,每组３０例.所有患者年龄分布在２２~７２岁,平均年龄(４６．４±２??３)岁.体重分布在４０~７５kg,麻醉分级(ASA)为１~２级.所有患者中男性共４２例,女性共１８例.两组患儿在年龄、病情及性别等方面比较差异无统计学意义(即P＞０??０５),具有可比性.

１．２方法.针对两组患者均进行常规开放静脉通路,而麻醉方式为:静吸复合全身麻醉.用过使用力月西５mg、芬太尼３μg/kg、丙泊酚２mg/kg及维库溴铵０．１５mg/kg对患者进行诱导.在手术过程中为了维持麻醉效果可给患者吸入一定量的恩氟烷或异氟烷.在手术后针对对照组可以使用芬太尼、昂丹司琼进行镇痛,使用方法为:将芬太尼２０μg/kg及昂丹司琼８mg加入到生理盐水中并稀释至１００毫升给予患者镇痛.而对照组则镇痛方式则为:氟比洛芬酯２mg/kg、芬太尼１０μg/kg及昂丹司琼８mg同样注入到生理盐水并稀释至１００毫升给予患者镇痛.两组患者持续给药时间为每小时２毫升,PCA量为０．５毫升,时间控制在２０分钟左右.而后对于患者在术后２小时、６小时、１２小时及２４小时的镇痛效果及镇静评分、不良效果进行对比分析.

１．３效果评价.针对两组患者均使用视觉模拟评分法即VAS进行对比分析,患者无疼痛感时为０分,小于３分为轻度疼痛,４到７分为中毒疼痛,８到９分为重度疼痛,１０分则为剧烈疼痛.为对于镇静评分即Ramsay:１分为焦虑不安、６分为嗜睡无反应,相对于VAS来说Ramsay分值越高则说明镇静效果越好.

１．４统计学方法.本研究采用SPSS１７．０软件对数据进行统计分析,计量资料使用均数±标准差来表示,两组计量资料比较使用t来检验,计数资料使用χ２检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义.

２．结果针对两组VAS数据在各个时间段进行比较对比,详情见表１.由表１可以看出观察组VAS评分明显低于对照组,说明镇痛效果要好于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(即P＜０．０５).

表１两组术后VAS对比表

针对两组患者不良反应方面来看,观察组仅发生１例患者出现恶心、呕吐等现象不良反应率为３．３３％,而对照组则发生３例恶心、呕吐现象,２例发生呼吸抑制现象,不良反应率为１６??７％.由此可见,观察组在镇痛效果、镇静效果及不良反应发生率方面均要好于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(即P＜０．０５).

３．讨论骨科手术在临床上是较为常见的手术之一,由于手术创伤较大、出血量也较多,患者在术后的疼痛感较为严重,因此对于患者需要进行镇痛治疗.现如今单纯的使用芬太尼进行镇痛是临床上较为常见的方式,但是因为芬太尼属于阿片类药物,极易发生不良反应,如恶心、呕吐、呼吸抑制等,因此在使用时医护人员需要较为谨慎.而联合药物使用方面则选用氟比洛芬酯,主要有以下几个特点:①具有良好的靶向性,提高了药物效果.②在控制时选用了控制释放,可有效提高药物作用时间.③作为脂质微球为载体的脂质乳剂,氟比洛芬酯具有良好的药物吸收能力,加快了在患者体内的作用时间.由于氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药物,因此不仅可以减少芬太尼的副作用,也可以增强镇痛效果.因此在将两者联合用药方面比单一使用芬太尼效果要来的显著.因此

综上所述,使用芬太尼联合氟比洛芬酯较单一使用芬太尼在骨科手术术后镇痛中效果来的好,且不良反应较少,值得临床推广.

参考文献

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[３]张延卓．罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究[J]．哈尔滨医科大学学报,２０１０,４４(４):３６５．