开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床价值

开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床价值

张宇

（哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院普通外科150030）

摘要：目的分析开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床价值。方法选取本院2015年8月至2018年9月收治的104例成人腹股沟疝患者，根据不同手术方案将其分为两组各52例，对照组行传统无张力疝修补术治疗，观察组开放完全腹膜外腹股沟疝修补术疗，比较两组患者的并发症发生情况的手术治疗情况。结果观察组并发症发生率（5.88%）明显低于对照组（23.08%）（P＜0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间和术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝可有效减少患者术中出血量，降低并发症发生风险，促进患者术后早日康复。

关键词：完全腹膜外腹股沟疝修补术；腹股沟疝；并发症

实践表明，传统腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝容易并发阴囊水肿、切口感染等不良事件，延缓患者术后恢复时间，影响手术治疗效果，因此有必要研究更加合理的手术方案，改善患者并发症发生情况[1]。为了探讨科学的手术方案，本文以我院2015年8月至2018年9月收治的成人腹股沟疝患者104例为研究对象，就两种不同手术方案的应用效果进行了如下探索。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年8月至2018年9月收治的104例成人腹股沟疝患者，全部患者均获知情权。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[2]中的诊断标准；②均行手术治疗。排除标准：①精神病；②恶性肿瘤；③术前感染；④手术禁忌症；⑤临床资料缺失。采用抽签法将其分为两组，每组52例。观察组男27例，女25例；年龄35～65岁，平均（48.27±5.28）岁。对照组男29例，女23例；年龄33～66岁，平均（48.51±5.37）岁。上述数据比较均衡性优良。

1.2方法

对照组行传统无张力疝修补术治疗，患者经硬膜外麻醉后划开腹股沟管，逐层剥离皮肤组织，不广泛分离后寻找疝囊，确认病灶方位，将其放在精索后方，提起精索，使其与耻骨后壁、腹股沟管后壁分开，游离疝囊，收纳精索，逐层缝合。观察组行开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，麻醉后取仰卧位，下腹正中切口，逐层切开皮肤组织，分开腹白线腹横筋膜，使腹膜显露，用手指分离腹膜，显露Bogros间隙。暴露耻骨梳韧带、耻骨结节、腹壁下精索、血管。游离直疝和未进入阴囊内部的疝囊，如疝囊侵入阴囊，应行高位结扎处理，使用电凝钩于远端切断，壁化精索，完全分离精索和腹膜。使用圆形补片在紧贴腹膜平整处，覆盖腹股沟区缺损局部、腹膜前区、内环、股环入口、直病三角等区域。术后缝合创口，沙袋压迫12h。

1.3观察指标

（1）统计并发症发生情况，包括尿潴留、切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常。（2）比较两组的手术时间、术中出血和住院时间。

1.4统计学方法

用SPSS23.0处理104例成人腹股沟疝患者的有关数据，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料（`x±s），P小于0.05，提示有差异。

2结果

2.1并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1患者并发症发生率对比[n（%）]

2.2手术治疗情况对比

两组术中出血量、手术时间、术后住院时间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2患者手术治疗情况对比（?x±s）

3讨论

有报道表明，完全腹膜外腹股沟疝修补术可在腹膜外操作，减少了手术对肠粘连、腹腔组织的干扰，但对医师的专业技术水平具有较高的要求[3-4]。经本文研究发现，观察组并发症发生率为5.88%，远低于对照组的并发症发生率23.08%，提示观察组采用的手术方案可有效防控尿潴留、阴囊水肿等并发症事件发生。观察组术中出血量显著少于对照组，术后住院时间和手术时间显著短于对照组，表明观察组采用的手术方案可有效减少手术操作对机体的损伤，缩短患者术后康复时间。初步分析，采用开放全腹膜外腹股沟疝修补术治疗患者具有下述优势：患者手术创伤小，术后恢复快，患者腹膜前间隙组织相对疏松，易于分离；术后并发症发生率低，这是因为通过后入路操作可避开髂腹下神经行走层和髂腹股沟神经层；此外医师在直视操作下也可有效减少手术对疼痛三角区局部的神经损伤，提高手术入路清晰度，改善了并发症发生情况。与上述分析结果相吻合，有学者[5]对124例成人腹股沟疝患者研究后发现，采用开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗患者的并发症发生率为14.52%，远低于传统无张力疝修补术的32.26%，且前者能够有效缩短患者手术时间，促进患者早日康复。

综上所述，采用开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者可有效减少患者术中出血量，缩短患者手术时间、术后住院时间，减少神经感觉异常等并发症事件，提高手术治疗的安全性，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]赵伦.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果探讨[J].中外医疗，2016，35（1）：80-81.

[2]陈双，唐健雄，马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.

[3]奚栋.完全腹膜外腹腔镜疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（28）：46-47.

[4]王桐生，丁磊，赵爱民，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：118-121.

[5]辜树勇，沈映玲，郑宗珩.TEP与开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效对比分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（6）：481-483.