鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的效果比较研究

鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的效果比较研究

罗梦寒

南溪区人民医院四川宜宾644100

【摘要】目的：对比分析鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：将102例慢性鼻窦炎患者随机分为实验组和对照组，分别应用鼻内镜手术和传统手术治疗，对比分析临床疗效、手术指标及术后并发症。结果：实验组患者各项数据均优于对照组，数据差异P＜0.05。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可显著提高临床疗效，降低并发症发生率，建议临床推广应用。

【关键词】鼻内镜手术；传统手术；慢性鼻窦炎

Objective：Tocompareandanalyzetheclinicaleffectsofendoscopicsinussurgeryandtraditionalsurgeryonchronicsinusitis.Methods：102patientswithchronicrhinosinusitiswererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Endoscopicsurgeryandtraditionalsurgicaltreatmentwereusedrespectively.Theclinicalefficacy，surgicalindexandpostoperativecomplicationswerecomparedandanalyzed.Results：alldataintheexperimentalgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweendatawasP<0.05.Conclusion：endoscopicsinussurgeryforchronicsinusitiscansignificantlyimprovetheclinicalefficacyandreducetheincidenceofcomplications，soitisrecommendedtobepopularizedinclinicalpractice.

Keywords：endoscopicsinussurgery，traditionalsurgery，chronicsinusitis.

慢性鼻窦炎是一种常见疾病，继发于急性鼻窦炎之后，多是由于急性鼻窦炎未得到合理、彻底的治疗或反复发作而导致［1］的，大部分患者无明显的全身症状，多表现为不同程度的鼻塞、头痛、精神不振、记忆力下降等，严重影响患者的正常生活、工作和学习。近年来随着微创技术的发展，鼻内镜手术以其创伤小、恢复快、并发症少等特点得到临床上的广泛应用。本文作者对两种手术方式的临床疗效进行了对比分析，现回顾如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2018年4月入我院治疗的102例慢性鼻窦炎患者为本次研究对象，上述患者均经CI或内镜检查确诊，并存在典型的慢性鼻窦炎症状，包括鼻腔脓性分泌物增多、鼻塞、头昏、头痛、记忆力下降以及嗅觉失灵等，所有患者已进行为期7d的广谱抗生素治疗。对手术不耐受或存在手术禁忌症者予以排除。采用随机数字表法将102例患者等分为实验组和对照组各51例。实验组男29例，女21例；年龄16-72岁，平均（38.2±3.5）岁；病程0.5-18年，平均（4.3±2.7）年。对照组男31例，女19例；年龄17-71岁，平均（38.7±3.2）岁；病程10个月-17年，平均（3.9±2.8）年。两组患者性别、年龄、病程、临床症状等一般资料对比无明显差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2方法

于术前7d内用丙酸氟替卡松喷雾剂对患者进行辅助治疗，术前3d应用糖皮质激素，同时进行负压洗鼻和肌肉注射止血剂，术前1d对所有患者进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图等常规检查，以确定其符合手术指征。应用CT扫描对患者鼻旁窦的冠状位和轴状位进行检查，对病情进行评估，制定手术实施方案。

对照组患者采取传统手术治疗方式，取仰卧位，视患者疾病分型进行麻醉处理。先对患者中鼻甲后半部分进行切除，充分暴露鼻腔蝶窦口，随即对蝶窦口前壁进行切除，开放蝶窦、后组筛窦和前组筛窦，最后开放额窦口，扩大切口，直至颌窦口，对病灶进行切除，然后将创口逐层缝合。用含碘伏纱条填充颌窦腔，凡士林纱条填充鼻腔，可避免细菌侵入创面引起感染，同时有利于患者鼻腔黏膜保持湿润。

实验组患者采取鼻内镜手术治疗，同样取仰卧位，视患者疾病分型进行麻醉处理。若患者合并鼻息肉，则先切除息肉，然后于钩突前下缘做一弧状切口，先进行剥离再切除钩突，开放筛泡，并扩大筛窦、颌窦和蝶窦，然后将窦口、病灶组织以及窦腔内脓液彻底清除干净。若患者存在鼻中隔偏曲，则先对其进行纠正。手术过程中最好保留中鼻甲，若中鼻甲出现反向弯曲或伴随重度鼻息肉，则行中鼻甲成形术，以同样的方式处理下鼻甲。手术完成后将病变组织送检，并用含碘伏纱条填充颌窦腔，凡士林纱条填充鼻腔，进行止血。

1.3观察指标和疗效评价标准

观察两组患者临床总有效率、手术时间、术中出血量等相关手术指标和并发症发生情况。根据《慢性鼻窦炎的疗效判定标准》，临床疗效可分为治愈、有效和无效。治愈：临床症状完全消失，鼻内镜或X线检查显示窦口开放良好，鼻窦正常，无脓性分泌物；有效：临床症状有所改善，鼻内镜或X线检查显示少许肉芽组织形成，鼻腔黏膜轻度肿胀，有少许脓性分泌物；无效：临床症状无改善，鼻内镜或X线检查显示窦口狭窄，窦腔粘连，脓性分泌物增多。总有效率为治愈率和有效率之和。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据录入，组间临床总有效率、并发症发生率等计数资料用%表示，行x2检验；手术时间、术中出血量、住院时间等计量资料采用均数±标准差表示，t检验。P＜0.05表明数据差异具统计学意义。

2结果

2.1临床总有效率对比：实验组临床总有效率92.15%显著高于对照组70.58%，数据差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1.

3讨论

慢性鼻窦炎也称慢性化脓性鼻窦炎，是耳鼻喉科最常见的疾病，所有人群均可发病，但低龄、年老体弱者更为多发，患者多有脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状，且由于该病病程较长，病情易反复，严重影响患者生活质量。近年来，由于人们生活节奏的加快，慢性鼻窦炎的发病率逐年上升，对该病的治疗成为相关学者研究的重点［2］。在对慢性鼻窦炎的治疗过程中发现药物保守治疗的临床疗效欠佳，并且长期服用抗生素药物、鼻腔喷雾或激素使患者产生了耐药性，对机体免疫力造成了损害，因此，对慢性鼻窦炎患者采取手术治疗成为最佳选择。

既往应用传统手术治疗，手术视野范围小且不清晰，导致对病灶切除不够彻底或切除过大，影响了鼻窦正常的生理功能，并且传统手术创面大，愈合时间长，极易发生感染，增加了患者的痛苦。而鼻内镜手术可弥补传统手术的不足，通过鼻内镜可清晰显示鼻腔解剖结构［3］，对鼻窦病灶可进行全方位仔细探查，提高手术切除精准度的同时有效降低了并发症的发生率。另外，鼻内镜手术的切口较小，在手术过程中可避免伤害到鼻腔黏膜组织，减少出血量，同时通过切除局部病灶对患者鼻腔细菌感染及炎症反应进行改善，为鼻腔黏膜功能恢复提供有利条件。本次研究中，实验组患者临床总有效率92.15%显著高于对照组70.58%，且并发症发生率为3.92%显著低于对照组15.68%，数据差异具统计学意义（P＜0.05），说明，传统手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果受多种因素影响，且因手术视野不佳，容易对患者的鼻窦腔及鼻腔软组织造成损伤，导致鼻腔出血、窦腔粘连、眶周淤血等并发症发生。鼻内镜手术在鼻内镜监视下进行，可直接观察到患者病变组织的具体情况，减少对患者鼻腔组织的损伤，降低了并发症发生率。

综上，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可显著提高临床疗效，降低并发症发生率，建议临床推广应用。

参考文献：

［1］刘喜安.鼻内窥镜手术和传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果比较[J].中国现代药物应用，2015，21（14）：64-65.

［2］臧岭，汤夏冰.鼻内镜术后采用激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果评价[J].中国药物与临床，2016，16（5）：683-685.

［3］韦舟雄，何江，张武宁，等.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果观察[J].华夏医学，2017，30（2）：83-85.