纳米碳在肿瘤切除手术中的广泛应用

纳米碳在肿瘤切除手术中的广泛应用

李娇

李娇（四川省医学科学院•四川省人民医院手术室四川成都610072）

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0184-02

纳米碳活性混悬液具有高度的淋巴趋向性，可将淋巴结均染成黑色，便于术中区分，现阶段已被更多的临床医生所接受，本文就纳米碳材料的作为淋巴示踪剂在临床手术应用情况做一综述。

1纳米碳作为淋巴示踪剂的原理

纳米碳是一种黑色混悬液，它由普通活性碳经过技术处理制成直径为21mm的光滑碳颗粒，再添加助悬剂聚乙烯吡咯烷酮和生理盐水后最终制成。纳米碳以平均直径150nm的团粒形式存在于其混悬液中。纳米碳具有高度的淋巴倾向性，注射到肿瘤局部组织后，可被巨噬细胞吞噬。由于毛细血管内皮细胞间隙为30-50nm,基底膜发育较完全，纳米碳极少进入血管。而毛细淋巴管内皮细胞间隙达100-500nm,呈叠瓦状排列，且基底膜发育不完全，纳米碳迅速经淋巴管集聚于淋巴结，使淋巴结染成黑色，从而达到区域淋巴结示踪的目的。

2纳米碳在肿瘤切除手术中的应用

2.1在甲状腺癌根治手术中的应用

在甲状腺癌根治术中对淋巴结转移者行淋巴结清扫时，甲状旁腺误伤、误切、血供受损致术后发生暂时性或永久性甲状旁腺功能减退是各种甲状腺手术中最高的。有报道达1%-32%。所以在甲状腺癌根治术中应用纳米碳标记黑染甲状腺周围淋巴结，而甲状旁腺不被黑染，且与周围黑染组织对比明显，可以更加准确地辨认和保护甲状旁腺。

手术中在甲状腺病症灶周围取4点将纳米碳混悬注射液注射入甲状腺内，每点注射0.1-0.2ml，注射时回抽证实确实不误入血管，20min后淋巴结均被黑染，而在术中通过临床经验肉眼辨认甲状旁腺均未黑染，仍保持原有的黄褐色或红褐色，然后切取术中黑染淋巴结做快速冰冻病理检查，根据结果再具体行手术方式。

2.2在子宫内膜癌手术中的应用

前哨淋巴结（SLN）是最早接受肿瘤淋巴引流的淋巴结，也是最早发生转移的淋巴结，检测前哨淋巴结的转移状况可决定合理的淋巴清扫范围，提高肿瘤根治的手术效果，同时避免盲目广泛进行淋巴结清扫，减少术后并发症。子宫内膜癌手术治疗中的淋巴结处理问题仍是当今的临床难点所在。

手术中将纳米碳混悬液注射于宫体浆膜下，注射点选择宫底部两侧、前壁中点及后壁中点，4点分别注射0.2ml,注射后即刻打开后腹膜，暴露盆腔淋巴引流区域，沿染色的淋巴管走向进行解剖，寻找最先染色的淋巴结，即SLN[1]。详细记录下SLN的数目和位置，切取后送检，随后再根据病理检查结果决定手术方式。

2.3在直肠癌根治手术中的应用

直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，首选是外科手术治疗。据报道在施行癌肿根治切除病例中，伴淋巴结转移者可高达45.3%[2],而手术中尽量清除转移淋巴结对判断预后、指导术后辅助治疗和预防术后复发，提高生存率均具有重要意义。

手术中开腹暴露病灶后，在癌肿周围选择4-6点，用1ml针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推药，每点注射0.1-0.2ml,推注速度宜慢，为防药液渗漏取出针头时用纱布轻压穿刺点。纳米碳注入15min后淋巴结相继显影，所有显影淋巴结均呈黑色点状，清晰易被辨认，根据显影清除黑染的淋巴结及决定手术的切除范围。

2.4在胃癌切除术中的应用

胃癌手术治疗的关键是淋巴结清扫的规范性，对进展期胃癌进行肿瘤及第1、2站淋巴结清扫即D2根治性手术已经成为广泛认同的标准手术方式，但淋巴结清扫的彻底性仍然是胃癌D2根治术的一个难点。

手术中将纳米碳混悬液1ml于肿瘤病灶边缘1cm处的胃粘膜下分4-6点等量注入，在浆膜下潜行一段距离后，每个点注入0.1ml左右，轻压2min后约10min胃周围区域淋巴结出现明显黑染，根据术中淋巴结黑染的位置和数量决定手术方式。

2.5在乳腺癌根治术中的应用

乳腺癌的转移主要以淋巴转移为主，转移的淋巴结通常位于腋窝，乳腺癌根治术的淋巴清扫非常重要，较大的淋巴结很容易清扫，但小于2mm以下的淋巴结很难与脂肪区分。采用纳米碳示踪技术，通过染色，寻找出SLN及腋窝微小淋巴结，增加了淋巴结检获数目，对指导乳腺癌根治术的切除范围也具有临床应用价值。

手术前20min取纳米碳混悬液1ml，分4点（3点、6点、9点、12点）注入乳晕周围皮下和乳腺组织，每一点位注射约0.1ml,然后轻轻按摩注射部位3min,术中切开皮肤，皮下并进行分离，找到黑染的第一站淋巴结(SLN)并送冰冻病理检查，根据病检结果指导行乳腺癌根治术的切除范围。

3小结

纳米碳混悬液作为淋巴示踪剂能准确反映淋巴结转移状况，技术简便，易操作，无任何与药物相关的不良反应，平均仅增加手术时间15min左右，但能快速、准确的查找淋巴结，提高了肿瘤临床分期的准确性，为合理制定手术方式，提高手术清扫淋巴结及后期治疗提供了帮助，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]齐云平，曲坚.亚甲蓝和纳米碳对子宫内膜癌前哨淋巴结的识别价值[J].山东医学，2011,51（13）：21-23.

[2]董新舒.直肠癌淋巴清除范围探讨[J].中华肿瘤杂志，1987,9（4）308.