复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析

复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析

吴伟强

湘雅博爱康复医院骨科湖南长沙410000

摘要：目的：观察并探讨复杂胫骨平台骨折如何选取适宜的手术时机以及手术方法。方法：选取90例复杂胫骨平台骨折患者，依据治疗方法的不同将其平均列入A、B、C三组。其中，A组行膝前外侧单切口单钢板术，B组行膝内外侧双切口双钢板术，C组行膝前正中切口双钢板术。结果：与伤后0～4d行手术治疗的患者比较，伤后5～6d行手术治疗的患者的并发症的发生率显著较低，与伤后0～6d以及伤后8d以上行手术治疗的患者比较，伤后7～8d行手术治疗的患者的并发症的发生率显著较低，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；与B、C两组比较，A组出血量显著较低，但是其内固定失败率则要显著较高，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论：在复杂胫骨平台骨折的治疗中，伤后6～8d属于最佳的手术时机，但是要注意结合患者的局部皮肤软组织条件去选择手术方法。

关键词：手术时机；手术方式；复杂胫骨平台骨折

在临床上，复杂胫骨平台骨折比较常见，且患者多存在膝关节附近软组织损伤等合并症，导致患者的伤情往往比较复杂，所以，在处理这种复杂损伤时，既需要处理患者的骨折，也需要兼顾其软组织[1]。为了进一步明确复杂胫骨平台骨折如何选取适宜的手术时机以及手术方法，特开展本次研究，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2012年9月~2014年6月，选取我院收治的90例复杂胫骨平台骨折患者进行分组研究，依据治疗方法的不同将其平均列入A、B、C三组。A组中，男15例，女15例，患者的年龄为21～60岁，平均（37.3+5.4）岁；B组中，男13例，女17例，患者的年龄为23～64岁，平均（37.5+5.5）岁；C组中，男11例，女19例，患者的年龄为25～61岁，平均（37.4+5.6）岁。3组患者的基本资料如性别、平均年龄以及致病因素等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。

1.2方法

3组患者均行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取患者的平卧位，同时需要选取其大腿的上段部位实施扎气囊止血带等操作

1.2.1A组行膝前外侧单切口单钢板术

取患者的胫骨外侧踝上缘部位行手术切口，长度为15cm左右，将患者的胫前肌群掀开，并需要切开其冠状韧带，以使其胫骨外侧的平台关节面充分显露；在C型臂X线机的监视下，透视患者的胫骨内测平台，然后需要借助于克氏针实施常规撬拔复位操作，并需要将锁定钢板置于患者的胫骨外侧髁部位。

1.2.2B组行膝内外侧双切口双钢板术

取患者的膝前外侧部位行切口，长度为10cm左右，然后需要对患者的腓肠肌内侧头进行分离，并需要分离其鹅足腱，然后需要在患者的骨膜下方部位剥离胫骨内侧平台，以使其充分显露；结合手术前的影像学检查结果撬拔复位患者的塌陷关节面，然后对其实施常规双钢板螺钉内固定处理。

1.2.3C组行膝前正中切口双钢板术

取患者的膝前外侧部位行切口，然后在其髌上2cm部位行长度为18cm左右的手术切口，结合手术前的影像学检查结果为患者制定手术治疗方案。选取患者的骨膜下方部位剥离胫骨内侧平台骨折断端，使其充分显露，然后实施骨折复位操作，并需要借助于重建钢板螺钉进行内固定。

1.3观察指标

记录3组出血量、术后骨折愈合的时间、并发症的发生率和内固定失败率[2]。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同手术时机的并发症的发生率比较

与伤后0～4d行手术治疗的患者比较，伤后5～6d行手术治疗的患者的并发症的发生率显著较低，与伤后0～6d以及伤后8d以上行手术治疗的患者比较，伤后7～8d行手术治疗的患者的并发症的发生率显著较低，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。如表1所示。

3.讨论

在为胫骨平台骨折患者选择手术时机时，如何有效地预防切口并发症始终属于重点问题。本研究中，伤后7～8d内行手术治疗的并发症的发生率仅为2.8%，提示这一时间段属于最佳的手术时机。与此同时，在为复杂胫骨平台骨折患者选取手术方式时，需要结合患者的局部皮肤软组织条件选取适宜的手术方式及入路。如果需要对患者的膝关节腔进行全面探查，就需要行膝前正中直切口，以充分显露患者的病变组织，减轻手术创伤，但是其缺点在于难以使患者的膝后侧平台充分显露；如果无需对患者的膝关节双侧移位平台骨折进行全面探查，则需要行膝内外侧双切口，但是其缺点是术后患者出现皮肤缺血坏死的概率较高；此外，膝前外侧单切口有着操作简便的临床优势，但是却难以使对侧平台充分显露。在为胫骨平台骨折患者选择手术方式时，如果患者属于双侧平台移位骨折，需要行双钢板固定术，而如果患者的内测平台骨折不存在移位现象，则需要行前外侧单钢板固定术[3]。

参考文献：

[1]徐云钦，李强，申屠刚等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：320-323.

[2]华强，严光建，雷鸣鸣等.复杂胫骨平台骨折的治疗及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10）：997-999.

[3]许俊华.钢板内固定与组合外固定治疗复杂性胫骨平台骨折临床疗效比较分析[J].医学信息，2014，（32）：137-137，138.