30例牙根拔除术的临床治疗分析

30例牙根拔除术的临床治疗分析

王春燕

（黑龙江省口腔病防治院二门诊黑龙江哈尔滨150050）

【摘要】目的：探讨牙根拔除术的方法效果。方法：选取我院2016年1月—2017年10月期间收治的牙根拔除患者30例，根据情况采取牙挺拔根法、根钳拔根法、分根法、去根尖中隔法等治疗，对牙根拔除情况进行分析。结果：30例患者牙根均完全拔除，6个月随访无牙创疼痛，拔牙创愈合良好。结论：对于残根、断根、尤其是根尖周围有炎性病变者，原则上皆应在进行拔牙术时同时取出，判断取根的难易程度及选择手术方法。

【关键词】牙根拔除术；浅根与断根；牙根拔除

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0055-02

牙根拔除术为口腔科常见的手术方式，对遗留的残根、外伤或者拔牙手术中造成的牙根折断，是根尖周部有炎症者，都应该拔除牙根。因口腔结构特殊，手术空间局限，容易出现盲区，发生对牙周组织的损伤，在临床操作中应规范手术流程，选择合适的手术方法，对牙根给予完全拔除。现对我院收治的30例牙根拔除术治疗患者，拔除时方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的为我院2016年1月—2017年12月期间就诊的行牙根拔除术治疗患者30例，其中男13例，女17例，年龄34～68岁，平均年龄45.5±2.5岁。前牙7例，后牙23例；16例为广泛龋坏不能修复的残根，4例为牙周病所至的松动残根，4例为反复发作的根尖周病的残根，3例为牙外伤，另外2例为拔牙时并发的断根。所有患者均无严重的心脏病、高血压、造血系统疾病，无肝、肾功能不全等。所有患者及家属均知情同意拔除。

1.2方法

结合X线摄片检查，作详细的术前分析，了解断根的数目、位置、深度、断根的长度及弯曲程度、手术时的阻力部位、断根斜面情况、与上颌窦、下颌管的关系等。有助于判断取根的难易程度及选择手术方法。术前应调整体位和光源，必须在清楚的直视下，进行手术操作，切忌在未看见断根时盲目操作。故要求有良好的照明条件。为了看清楚断根，创口止血要完善，可酌情用肾上腺素小棉球压迫止血，使手术野清楚。对手术历时较长者，可再次注射麻药确保无痛[1]。根据手术计划，准备好所需用的器械，术中必须严格无菌操作规程，以防术后创口感染。

牙挺拔根法用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。器械的选择牙挺的挺刃有各种不同宽度，选择器械时，应选用挺刃宽窄、厚薄合适能插入断根根面与牙槽骨板之间，并能达到一定深度，与牙根表面外形相适应的牙挺、根挺或根尖挺等。直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；弯挺常用于后牙牙根；根尖挺适用于拔除根尖1/3折断的牙根；三角挺可用于下颌的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。支点的选择应考虑有无稳固的支持及施力是否方便。使用牙挺或根挺最常选用的支点部位是颊侧近中、牙槽间隔和牙根间隔，或腭侧骨壁。上下前牙的唇侧骨板均较薄，不可作为支点，以避免损伤骨板及牙龈。器械的使用牙挺首先应从牙根断面的边缘与牙槽骨壁之间顺根面插入，插挺的方向与牙根长轴平行。如断根位于牙槽深部，根断面不平整，根挺或根尖挺应从断面较高的一侧插人；插挺如有困难，有时需要先增隙后再插挺。如对稳固的位于牙槽深部的根尖1/3折断，可将根尖挺或小骨凿的刃部置于根断面高侧的骨壁上，轻轻锤击挺柄的末端，使挺刃或凿刃在牙槽内壁的骨质被去除一小块，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力[2]。插挺成功后，使用楔力及旋转力，旋转的频率要多，角度要小，逐渐使挺深入并使牙根松动。如此反复多次，牙根松动度不断增大，再逐渐加大楔力，并结合一定撬力就可使牙根顺牙挺的斜面脱出牙槽。

对于高出牙槽嵴平面的残根、或牙颈部折断的断根、或牙根折断部位略低于牙槽嵴，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能用根钳夹住的根采用根钳拔根法。

多根牙仅有一个根的1/3折断的牙龈。采用去根尖中隔法用骨凿或涡轮钴去除根尖中隔，然后再取出断根。如下颌磨牙仅有一个根折断，或一个根已拔除者，可用三角挺将挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽为支点，向上旋动牙挺，即可将断根与根尖中隔一起挺出。

翻瓣去骨法用于各种残根、断根不能用上述拔除方法拔除者，如根分叉大、根异常弯曲、根端肥大、牙骨质增生、根骨粘连等，此法亦适用于后牙根管治疗后的截根术及阻生牙和困难牙的拔除。

2.结果

30例牙根拔除术患者中，牙根完全拔除29例，断根不完全拔除1例。经过６个月随访观察，无拔牙创疼痛和影响拔牙创愈合情况发生，拔牙创均愈合良好。

3.讨论

残根是指牙冠遭龋病破坏后，遗留于牙槽窝内时间较久的牙根。多数残根的牙周膜与牙槽骨壁，因长期慢性炎症而有不同程度的破坏与吸收，使残根拔除不难。亦有少数残根，因牙体、牙周组织的慢性增生性病变造成牙周膜间隙极度狭窄，甚至根骨粘连，使拔除手术难度增加。断根是指外伤或拔牙手术中所造成的牙根折断而存留于牙槽内的牙根。断根长短不一，牙周膜与牙槽骨的正常解剖结构并未破坏，常稳固地存留于牙槽中[3]。断根拔除一般较残根拔除困难，尤其如弯钩根、U型根(马蹄根)、根端肥大等，一旦断根后，手术更为复杂。

对于残根、断根、尤其是根尖周围有炎性病变者，原则上皆应在进行拔牙术时同时取出。以免由于牙根遗留骨内，引起炎症和疼痛或成为慢性病灶引起感染，影响拔牙创口愈合。但有时要根据患者的全身与局部情况考虑，在某些情况下，如患者体质较弱或有其它系统性疾病，而取根手术时间长、创伤大，有的断根较短，仅为根尖1/3折断，且本身无炎症存在，断根接近上颌窦或下颌管部位时，为避免手术所造成的过大创伤或引起并发症，经长期观察证实，此种断根可长期存留体内而不影响拔牙创的愈合，可延期拔除[4]。近年来随着义齿修复的进展，使得一些牙根经过根管治疗后，可以保留不拔。以桩核冠或覆盖义齿修复。

【参考文献】

[1]朱亚斌.拔牙手术中牙根折断36例治疗体会[J].甘肃医药，2015(10):763-765.

[2]李文超.分割法和挺拔法在牙根拔除术中应用的比较[J].华南国防医学杂志，2015(12):945-947.

[3]李文超，阮宁，雷博程，等.2种拔牙法在单根牙拔除术中的应用比较[J].国际口腔医学杂志，2015，42(5):542-544.

[4]王炯明，朱永和.涡轮钻增隙拔牙法在难拔残根中的应用[J].口腔材料器械杂志，2002，11(2):88-89.