浅析肝硬化腹水患者的护理体会

浅析肝硬化腹水患者的护理体会

马萍任宇兰秀霞程娜

马萍任宇兰秀霞程娜

黑龙江省中医药科学院150036【摘要】目的探讨并分析肝硬化腹水的护理方法及护理经验。方法选择在一段时间之内入住我院接受治疗的30例肝硬化腹水患者作为研究对象，将其临床护理资料进行回顾性分析，并采取一般护理，饮食指导，病情观察，用药指导，皮肤护理，心理护理，腹腔穿刺术的护理。结果通过这一系列护理措施，本组好转27例，死亡3例。结论深刻体会到肝硬化腹水患者并发症多，护理难度大，但在护理工作中，密切观察病情变化及患者心理状态的变化，及时与家属交流，抓好护理要点，同时注意与患者非语言性的沟通，是促进肝硬化腹水患者康复的有效措施。提高患者生活质量，减轻并发症的发生。

【关键词】肝硬化；腹水；护理

肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。晚期常有大量腹水形成。腹水是肝硬化患者的主要并发症。主要发生在肝硬化失代偿期及急性重症肝炎。由于肝硬化腹水的易复发性和难治性以及发病年龄的年轻化，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战，加强对肝硬化腹水病人的临床护理和健康指导，能明显加快病人病情的好转以及推迟肝硬化腹水的复发。现对收治的30例肝硬化腹水病人临床护理心得总结如下：

1临床资料

1.1一般资料研究对象来源于工作中遇到的30例肝硬化患者。所有病例均符合国际腹水协会制定的诊断标准。其中男22例，女8例，年龄35—70岁，平均52岁，其中病毒性肝硬化22例，酒精性肝硬化7例，其他腹水1例。好转27例，死亡3例。

1.2腹水引起的主要表现患者均有腹胀、水肿、少尿、乏力等，其中合并消化不良、食欲减退者28例，消瘦、贫血者18例，呼吸困难、心悸[1]13例，皮肤瘙痒5例，合并两种以上症状者20例。

1.3主要实验室检查患者肝功能异常，转氨酶、胆红素均不同程度升高，胆红素>5×17.1μmol/L，白蛋白<30g/L，电解质紊乱21例，所有患者腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。

2护理

2.1⑴口头宣教由于入院患者文化程度不一，单调公式化的口头宣教往往效果不佳，所以针对不同患者，因地制宜制定各种宣教方案，通常会达到较好的效果，如对文化低的患者使用通俗易懂的言语进行解释。⑵书面指导将肝硬化腹水相关知识收集起来，打印成小册子，让患者阅读，对有疑问的地方进行解答，另外还准备了图片，以使讲解生动、易懂、易记。

2.2心理护理肝硬化腹水患者病程长，预后差，腹胀、食欲不佳等症状反复出现或持续存在，加上对疾病检查、治疗的各种疑虑，使患者产生紧张、焦虑等不良反应。首先要耐心倾听病人痛苦、不满、不安的述说，了解情绪产生的起因。与患者有效沟通。鼓励其说出内心感受，倾听患者不良情绪的发泄，评估患者心理状态，针对性的给予疏导和坚持，正确引导患者调节情绪。

2.3饮食护理为了协助治疗或稳固病情，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段。肝硬化腹水病人应进食富含维生素、高热量、高蛋白质、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，并少量多餐，以减轻消化道负担，避免消化道出血，同时绝对敬酒、限制水钠的摄入。

2.4用药指导向病人详细介绍所用药的名称、剂量、给药时间和用法，病人腹水应利尿剂时，一般将排钾和保钾利尿剂联合使用（如螺内酯+呋塞米），顽固性腹水病人可静脉家用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，观察病人有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小时尿量，定期测量腹围，即时鉴测水、电解质的变化，防止水、电解质紊乱。

2.5腹腔穿刺术的护理腹腔穿刺大量放腹水是一项特殊治疗：⑴术前应测量腹围、体重和生命体征，向病人说明注意事项，如排空膀胱，避免刺伤。⑵术中协助医生抽取腹水，观察病人反应可边抽腹水边用腹带加压，防止腹内压骤然降低。⑶术后注意穿刺部位是否渗漏，如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本进行检查。还要注意放腹水要加注白蛋白：每日或每周3次放腹水，4000～6000ml/次，同时静脉输注白蛋白40g，比单纯放腹水、大剂量利尿剂效果好，可缩短住院时间。其中浓缩回缩是治疗难治性腹水较有效的方法，有2位患者使用过。在2～3h内放腹水5000～10000ml，通过超滤或透析处理装置浓缩为500ml，其中含相当量的蛋白质，再静脉回输，以补充蛋白质、提高有效血容量和改善肾血容量，有利于消除腹水。注意观察发热、感染、电解质紊乱等不良反应和并发症。

2.6出院康复指导告知患者及家属出院后的注意事项定期复查的必要性和重要性那个，再次强调虽然腹水已消退，但仍需适当限制的摄入，防止腹水再次复发，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意休息及饮食质量，少食多餐，适度运动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，提高自我护理能力，从而减少疾病的复发，改善患者的生活质量。.

3小结

通过对肝硬化患者的护理，深刻地体会到患者的住院需要不仅仅是需要先进的检查和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑾.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2008：227-229

[2]池肇春，实用临床肝病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000.375-392