立体定向放疗联合化疗对小细胞肺癌的临床疗效分析

立体定向放疗联合化疗对小细胞肺癌的临床疗效分析

李朝岗

（河北省第七人民医院河北定州073000）

【摘要】目的：立体定向放疗联合化疗对小细胞肺癌的临床疗效分析。方法：选择26例入本院治疗的小细胞肺癌患者，采取同期放化疗治疗。化疗方案：EP为主方案，治疗周期4～6周期。中位随访时间为24个月。结果：全组患者CR率为46.2%，PR率为38.5%，SD率为15.3%，总治疗有效率为84.6%，中位生存期为17个月，1年及2年生存率分别为80.1%及38.5%。1年及2年局部无进展生存率分别为98.1%及94.2%。结论：化疗联合SRT治疗小细胞肺癌是可行的，患者的近期疗效可，毒副反应的发生率较低，值得临床应用和推广[1]。

【关键词】化疗；立体定向放疗；小细胞肺癌；临床疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0018-02

【Abstract】ObjectiveOfstereotacticradiotherapyincombinationwithchemotherapyforsmallcelllungcancerclinicalcurativeeffectanalysis.Methods26casesintosmallcelllungcancerpatientstreatedinourhospital,totakeoverthesameperiodconcurrentchemoradiationtherapy.Chemotherapyregimens:EPisgivenpriorityto,4~6cycletreatmentcycle.Themedianfollow-uptimewas24months.ResultsAllpatientsCRratewas46.2%,PRratewas38.5%,theSDratewas15.3%,totaleffectiveratewas84.6%,themediansurialfor17months,1yearand2yearssurvivalratewere80.1%and38.5%respectively.1yearand2yearslocalprogression-freesurialrateswere98.1%and94.2%ConclusionChemotherapycombinedSRTtreatmentofsmallcelllungcancerisfeasible,inpatientswithrecentcurativeeffect,lowincidenceofadversereactions,worthyofclinicalapplicationandpromotionof[1].

【Keywords】Chemotherapy;Stereotacticradiotherapy;Smallcelllungcancer;Clinicalcurativeeffect

1.资料与方法

1.1一般资料

26例2013年8月—2014年8月间入本院行SRT技术治疗的SCLC患者，其中男性15例，女性11例；年龄57岁，平均年龄（28～81岁）；局限期21例，广泛期5例（脑转移4例，行全脑普放加病灶SRT局部加量放疗，肝转移1例），所有患者均为初治，患者的预计生存期>3个月，有客观的临床观察指标，治疗前行肝肾功能、血糖、血常规、心电图及心功能检查。患者均签署知情同意书。

1.2放射治疗计划

CT扫描：患者在体模固定下做治疗体位的CT扫描，常规使用造影剂。扫描层厚为5mm，扫描范围上至环状软骨，下至肾上腺。

1.3治疗毒副作用评定和疗效评价

按美国肿瘤放射治疗协作组织早期放射反应评价标准、RTOG和欧洲肿瘤放射治疗协作组织晚期放射反应评价标准，分别评价早期和晚期放射反应，按WHO实体瘤近期客观疗效评价标准，分完全缓解（CR）：可测量病灶消失达4周以上；部分缓解（PR）：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小≥50%，单径可测量病灶各最大径总和减小≥50%，维持4周以上；稳定（SD）或无局部进展定义为胸部X线片和/或胸部CT显示肿瘤完全消退或放射治疗结束时有肿块残存；治疗有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。但随访时病变稳定。生存时间从治疗日起开始计算。

2.结果

2.1患者的随访期和随访率

患者最短随访期为15个月，最长随访期为35个月，中位随访期为24个月。26例患者中失访3例，随访率为88.5%。

2.2近期疗效

26例患者病情完全缓解者共12例，CR率为46.2%，部分缓解者共10例，PR率为38.5%，病情稳定无进展者共4例，SD率为15.3%，总治疗有效率为84.6%。

2.3总生存率和中位生存期

患者1年OS为80.1%，2年OS为38.5%，MST为17个月。1年和2年无局部进展生存率分别为98.1%及94.2%。

2.4毒副反应的发生情况

1例患者出现2级急性放射肺损伤，其发生率为3.8%，2例患者出现2级晚期放射性肺损伤，其发生率为7.7%（2/26），3例患者出现2级急性放射性食道损伤，其发生率为11.5%，2例患者出现2级急性血液学毒性，其发生率为为7.7%[2]。

2.5死亡原因

26例患者中12例患者死亡，死亡率46.2%，其中9例患者死于远处转移，1例患者死于局部复发，1例患者因非肿瘤死亡，1例患者的死因不明。

3.讨论

SCLC是各型肺癌中对放疗最敏感的病理类型，而且耐药的SCLC并不完全对放疗交叉抵抗，放疗能最大限度地消灭原发灶中对化疗耐药的那部分残存癌细胞，对SCLC采用化疗配合胸部放疗能有效改善其疗效。放化疗同时进行使两种手段均无延迟，但其毒副反应的发生率较高，且有致死毒性。放疗的照射剂量目前尚无明确的临床研究报告，在2003年的ASCO会议上Komaki等报道了局限期SCLC剂量递升的Ⅰ期试验结果，其最大耐受剂量是61.2Gy。本研究采用短周期大剂量放疗，单次治疗剂量给予3.0～4.5GY，总剂量38.5～42GY，2周左右完成治疗计划。10～15%的SCLC实际上是混合了NSCLC组份的混合型肺癌，常规放疗剂量偏低，治疗周期过长，SRT在短时间内完成治疗，局部治疗剂量高，对混合型肺癌治疗效果较常规放疗局部效果更好。

关于靶区范围的选择，早期的研究如Perez等报道靶区范围包括GTV、同侧肺门、双侧纵隔、双侧锁骨上区。近期的研究由于应用了更为强烈的化疗药，仅将原发肿瘤、受侵淋巴结加2cm的边界作为靶区。Kies等对191例SCLC靶区范围进行了随机对照研究，将诱导化疗后PR和SD的患者随机分为大野照射（根据化疗前病变体积设野）和小野照射（根据化疗后病变体积设野），结果显示两组远期生存率和复发形式无明显差别，而大野照射组并发症的发生率高于小野照射组。本组病例放疗以原发肿瘤、受侵淋巴结加2cm的边界作为靶区，治疗后1年和2年的无局部进展生存率分别为98.1%及94.2%，且2级放射性反应发生率低，无3级放射性反应发生[3]。

综上所述，本研究通过化疗和SRT的综合治疗，近期的临床疗效较好，且放射损伤的发生情况在可接受的范围。SRT参与SCLC治疗有其独特的优势，局部治疗剂量高时治疗效果较好，周围组织损伤小，近期效果好，值得临床应用和推广。但SRT对局限期SCLC的临床应用，包括照射时机选择，照射体积、照射剂量和剂量分割方式等问题还有待于进一步研究。

【参考文献】

[1]郭亚鹏，曾新艳，邝世晏，等.国产多西他赛单药周剂量治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤药学，2011，1(2):104-106.

[2]陈东福，张湘茹，殷蔚伯，等.1260例肺小细胞未分化癌综合治疗结果分析[J].中华肿瘤杂志，2012，24:603-606.

[3]殷蔚伯，余子豪，主编.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京:中国协和医大学出版社，2013:12988-1299.