白内障术后残留屈光不正的临床治疗及效果观察

白内障术后残留屈光不正的临床治疗及效果观察

周远香

爱尔眼科集团衡阳爱尔眼科医院斜弱视与小儿眼科湖南衡阳421001

【摘要】目的：分析白内障术后残留屈光不正的临床治疗效果。方法：选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例，均经由白内障摘除及植入人工晶状体，治疗术后残留屈光不正者83例，分析其屈光不正治疗情况。结果：白内障治疗术后残留屈光不正者83例，行LASKE治疗后，裸眼视力复查结果，≥1.0者52例62.65%，≥0.8者73例（87.95%），球镜度数水平低于±1.0D者77例（92.77%），低于±0.5D者57例（68.67%），柱镜度数低于±1.0D者73例（87.95%），低于±0.5D者53例（63.83%）；经HAZA分级为0.5级者7例（8.43%），0级76例（91.57%）；无继发并发症。结论：白内障术后残留屈光不正患者采用LASEK方案进行治疗，能够获得良好的治疗效果。

【关键词】白内障术后；屈光不正；LASEK；临床效果

白内障是临床的常见病，多发于老年人群，而且并发症诸多，比如糖尿病、高血压等。而随着现代社会的不断发展，生活方式的逐渐改变，随之而来的是诸多疾病发生率的逐年提升，白内障也包含在内，尤其是白内障后残留屈光不正，诱发因素主要包括人工晶体屈光度未精确计算，以及其他等诸多因素，目前多经手术治疗[1-2]。本次研究选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例，均经由白内障摘除及植入人工晶状体，分析其术后残留屈光不正及其治疗情况，获得一定研究成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例，均经由白内障摘除及植入人工晶状体进行治疗，术后残留屈光不正83例，其中男53例（55眼），女30例（31眼），年龄45-80岁，平均年龄（59.57±6.58）岁，既往白内障病程2.5d-1a，白内障治疗术后0.5-1.5a，人工晶体植入至少6个月，术后残留近视屈光度范围-0.35至+2.16D，平均屈光度（-1.54±0.85）D，散光屈光度范围+1.47至-2.36D，平均屈光度（-0.75±0.37）D，经测量，角膜中心厚度范围496-585μm，中心厚度平均（540±21）μm。纳入标准：（1）临床资料完整，治疗中途无脱出；（2）裸眼视力不高于0.5，矫正视力不低于0.8；（3）近/远视屈光度数不低于1.0D；（4）患者本人裸眼视力要求强烈，对研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督、允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）患有心脑肾等重要脏器严重疾病者；（2）因其他眼部疾病导致的屈光不正；（3）感染疾病患者，或感染情况比较严重；（4）体内电解质失衡情况比较严重，或血流动力学指标存在异常情况；（5）意识障碍，精神系统疾病，或无法与人正常交流，不识字；（6）存在凝血障碍等血液系统疾病；（7）肿瘤，传染性疾病；（8）非自愿参与本次研究。

1.2方法

所有患者均在术前接受常规眼部手术野消毒，给予局部角膜表面麻醉，并经开睑器撑开患眼睑；环形酒精槽（直径7.5mm）及乙醇（用量200ml）对该角膜上皮处理10s，于10点钟方向将沿边缘掀起角膜瓣，将其剥离并推挤于12点钟方向，采用激光扫描后，清理角膜基质床及角膜床，复位角膜上皮瓣并冲洗，配戴型号合适的角膜接触镜；术毕后即刻典必殊眼液滴眼，每隔5min滴眼1次，次日给予艾氟龙滴眼，4次/d；术后7d取出角膜接触镜，给予艾氟龙眼液滴眼，4次/d，连续4周，术后2个月递减至3次/d，每月递减1次，直至完全停止用药。术后1d、7d复查眼部指标，比如眼部症状，上皮瓣恢复情况、角膜HAZA评级，屈光度等[3-4]。

2.结果

2.1治疗后视力及屈光度数恢复情况

白内障治疗术后残留屈光不正者83例，行LASKE治疗后，裸眼视力复查结果，≥1.0者52例62.65%，≥0.8者73例（87.95%），球镜度数水平低于±1.0D者77例（92.77%），低于±0.5D者57例（68.67%），柱镜度数低于±1.0D者73例（87.95%），低于±0.5D者53例（63.83%）。

2.2角膜刺激征、角膜上皮瓣恢复情况

83例患者均在术后48h内出现不同程度的角膜刺激征症状，主要包括眼部疼痛，畏光，以及流泪等；术后72h，多数患者角膜刺激征症状明显好转，或完全消失。

2.3术后HAZA分级

经HAZA分级为0.5级者7例（8.43%），0级76例（91.57%），未继发其他并发症。

3.讨论

白内障患者多经白内障摘除术及人工晶状体联合手术方案治疗，多年时间证实，该方案具有非常令人满意的治疗效果。但需要注意到是，术后存在一定的并发症发生风险，比如屈光不正。在理想条件下，经上述手术方案完全能够将患眼的屈光状态调整至正常范围内，但不可否认的是，部分患者在术后可能残留屈光不正，究其原因，多包括以下几点：其一，术前计算人工晶状体屈光度数不够精确，存在一定的误差，而且既往存在角膜屈光手术治疗史；其二，人工晶状体在术中植入错误，而且其植入位置对术后角膜屈光情况也能从一定程度上产生影响；其三，部分患者自身因眼部疾病出现病理性散光，经白内障治疗术后依然存在；其四，白内障治疗手术切口的位置、长度及形状等均可导致部分患者术后散光。因部分患者不愿意配合戴镜矫正屈光不正情况，而且重新植入人工晶状体可造成一系列诸如手术感染、对眼部结构影响等后果，故选择经LASEK术矫正屈光不正情况[5-7]。

据文献报道，LASEK治疗屈光不正能够获得良好的治疗效果，而且术后恢复时间短，疗效令人满意，但需警惕术后可能存在的角膜床过薄、干眼等情况的发生。因此，研究人员对此治疗方案进行了更新，提出新的优化措施，比如用20%乙醇处理角膜上皮瓣。部分患者在屈光不正治疗出后出现HAZA，需引起足够的重视[8]。本次研究中，白内障摘除术后83例患者出现屈光不正情况，而治疗后HAZA0.5级者7例，而且83例患者治疗后≥1.0者52例62.65%，≥0.8者73例（87.95%），而且球镜、柱镜度数恢复情况均良好；提示白内障术后残留屈光不正患者采用LASEK方案进行治疗，能够获得良好的治疗效果，而且安全性较高，但在术前需主动询问患者工作性质、健眼屈光情况以及用眼习惯等，而且需在术前助攻仔细告知患者手术风险、并发症以及术后短时间内配戴眼镜等信息，并强调术后复诊及按时按量用药的重要性，保证临床效果及术后恢复情况。

参考文献：

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[2]李新宇，刘磊，黎冬平，等.LASEK治疗白内障摘出联合IOL植入术后屈光不正的观察[J].国际眼科杂志，2012，12（9）：1748-1749.

[3]周佳.探讨屈光不正对白内障术后患者视功能生存质量的影响[J].中国医药指南，2014，12（2）：121-122.

[4]毕宇，葛红岩，刘平.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2015，35（5）：442-445.

[5]林涛.基层医院白内障术后残留屈光不正的治疗研究[J].医疗装备，2016（2）：121-122.

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[7]梁裕琴，向浩天.小切口白内障青光眼联合手术临床观察[J].重庆医学，2014，43（13）：1576-1578.

[8]杨静，陈曦，黄玮英.屈光不正对白内障术后患者视力恢复及视功能的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：325-327.