爱尔眼科集团衡阳爱尔眼科医院斜弱视与小儿眼科湖南衡阳421001
【摘要】目的:分析白内障术后残留屈光不正的临床治疗效果。方法:选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例,均经由白内障摘除及植入人工晶状体,治疗术后残留屈光不正者83例,分析其屈光不正治疗情况。结果:白内障治疗术后残留屈光不正者83例,行LASKE治疗后,裸眼视力复查结果,≥1.0者52例62.65%,≥0.8者73例(87.95%),球镜度数水平低于±1.0D者77例(92.77%),低于±0.5D者57例(68.67%),柱镜度数低于±1.0D者73例(87.95%),低于±0.5D者53例(63.83%);经HAZA分级为0.5级者7例(8.43%),0级76例(91.57%);无继发并发症。结论:白内障术后残留屈光不正患者采用LASEK方案进行治疗,能够获得良好的治疗效果。
【关键词】白内障术后;屈光不正;LASEK;临床效果
白内障是临床的常见病,多发于老年人群,而且并发症诸多,比如糖尿病、高血压等。而随着现代社会的不断发展,生活方式的逐渐改变,随之而来的是诸多疾病发生率的逐年提升,白内障也包含在内,尤其是白内障后残留屈光不正,诱发因素主要包括人工晶体屈光度未精确计算,以及其他等诸多因素,目前多经手术治疗[1-2]。本次研究选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例,均经由白内障摘除及植入人工晶状体,分析其术后残留屈光不正及其治疗情况,获得一定研究成果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2012年3月-2016年1月在我院治疗的白内障患者860例,均经由白内障摘除及植入人工晶状体进行治疗,术后残留屈光不正83例,其中男53例(55眼),女30例(31眼),年龄45-80岁,平均年龄(59.57±6.58)岁,既往白内障病程2.5d-1a,白内障治疗术后0.5-1.5a,人工晶体植入至少6个月,术后残留近视屈光度范围-0.35至+2.16D,平均屈光度(-1.54±0.85)D,散光屈光度范围+1.47至-2.36D,平均屈光度(-0.75±0.37)D,经测量,角膜中心厚度范围496-585μm,中心厚度平均(540±21)μm。纳入标准:(1)临床资料完整,治疗中途无脱出;(2)裸眼视力不高于0.5,矫正视力不低于0.8;(3)近/远视屈光度数不低于1.0D;(4)患者本人裸眼视力要求强烈,对研究内容知情,自愿参与,并在医院伦理委员会监督、允许下同医院签订知情同意书。排除标准:(1)患有心脑肾等重要脏器严重疾病者;(2)因其他眼部疾病导致的屈光不正;(3)感染疾病患者,或感染情况比较严重;(4)体内电解质失衡情况比较严重,或血流动力学指标存在异常情况;(5)意识障碍,精神系统疾病,或无法与人正常交流,不识字;(6)存在凝血障碍等血液系统疾病;(7)肿瘤,传染性疾病;(8)非自愿参与本次研究。
1.2方法
所有患者均在术前接受常规眼部手术野消毒,给予局部角膜表面麻醉,并经开睑器撑开患眼睑;环形酒精槽(直径7.5mm)及乙醇(用量200ml)对该角膜上皮处理10s,于10点钟方向将沿边缘掀起角膜瓣,将其剥离并推挤于12点钟方向,采用激光扫描后,清理角膜基质床及角膜床,复位角膜上皮瓣并冲洗,配戴型号合适的角膜接触镜;术毕后即刻典必殊眼液滴眼,每隔5min滴眼1次,次日给予艾氟龙滴眼,4次/d;术后7d取出角膜接触镜,给予艾氟龙眼液滴眼,4次/d,连续4周,术后2个月递减至3次/d,每月递减1次,直至完全停止用药。术后1d、7d复查眼部指标,比如眼部症状,上皮瓣恢复情况、角膜HAZA评级,屈光度等[3-4]。
2.结果
2.1治疗后视力及屈光度数恢复情况
白内障治疗术后残留屈光不正者83例,行LASKE治疗后,裸眼视力复查结果,≥1.0者52例62.65%,≥0.8者73例(87.95%),球镜度数水平低于±1.0D者77例(92.77%),低于±0.5D者57例(68.67%),柱镜度数低于±1.0D者73例(87.95%),低于±0.5D者53例(63.83%)。
2.2角膜刺激征、角膜上皮瓣恢复情况
83例患者均在术后48h内出现不同程度的角膜刺激征症状,主要包括眼部疼痛,畏光,以及流泪等;术后72h,多数患者角膜刺激征症状明显好转,或完全消失。
2.3术后HAZA分级
经HAZA分级为0.5级者7例(8.43%),0级76例(91.57%),未继发其他并发症。
3.讨论
白内障患者多经白内障摘除术及人工晶状体联合手术方案治疗,多年时间证实,该方案具有非常令人满意的治疗效果。但需要注意到是,术后存在一定的并发症发生风险,比如屈光不正。在理想条件下,经上述手术方案完全能够将患眼的屈光状态调整至正常范围内,但不可否认的是,部分患者在术后可能残留屈光不正,究其原因,多包括以下几点:其一,术前计算人工晶状体屈光度数不够精确,存在一定的误差,而且既往存在角膜屈光手术治疗史;其二,人工晶状体在术中植入错误,而且其植入位置对术后角膜屈光情况也能从一定程度上产生影响;其三,部分患者自身因眼部疾病出现病理性散光,经白内障治疗术后依然存在;其四,白内障治疗手术切口的位置、长度及形状等均可导致部分患者术后散光。因部分患者不愿意配合戴镜矫正屈光不正情况,而且重新植入人工晶状体可造成一系列诸如手术感染、对眼部结构影响等后果,故选择经LASEK术矫正屈光不正情况[5-7]。
据文献报道,LASEK治疗屈光不正能够获得良好的治疗效果,而且术后恢复时间短,疗效令人满意,但需警惕术后可能存在的角膜床过薄、干眼等情况的发生。因此,研究人员对此治疗方案进行了更新,提出新的优化措施,比如用20%乙醇处理角膜上皮瓣。部分患者在屈光不正治疗出后出现HAZA,需引起足够的重视[8]。本次研究中,白内障摘除术后83例患者出现屈光不正情况,而治疗后HAZA0.5级者7例,而且83例患者治疗后≥1.0者52例62.65%,≥0.8者73例(87.95%),而且球镜、柱镜度数恢复情况均良好;提示白内障术后残留屈光不正患者采用LASEK方案进行治疗,能够获得良好的治疗效果,而且安全性较高,但在术前需主动询问患者工作性质、健眼屈光情况以及用眼习惯等,而且需在术前助攻仔细告知患者手术风险、并发症以及术后短时间内配戴眼镜等信息,并强调术后复诊及按时按量用药的重要性,保证临床效果及术后恢复情况。
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