急性呼吸窘迫综合征呼吸机捆绑式治疗及其与炎症生物标志物的关系

急性呼吸窘迫综合征呼吸机捆绑式治疗及其与炎症生物标志物的关系

强蕾

长沙市中心医院重症医学科湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨呼吸机捆绑式治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及其与炎症生物标志物之间的关系。方法：选择2015年1月-2018年1月期间我院收治的60例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，根据治疗依从性将其分为两组，对比分析两组的炎症因子水平和治疗效果。结果：VB的ICU住院和机械通气时间均短于NVB（P<0.05）；同时，经Pearson相关性分析，PaO2/FiO2与PCT、RAGE、suPAR、CRP以及年龄呈反比关系。结论：临床上给予急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机捆绑式治疗能够降低炎症标志物水平，缩短住院时间。

【关键词】呼吸机捆绑式治疗；急性呼吸窘迫综合征；炎症生物标志物

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在ICU中具有较高的发生率，约为2%--10%左右，具有较高的病死率，严重危害患者健康。当前临床上在治疗ARDS时，机械通气是首选的一种方法，虽然疗效确切，但是运用不当或长时间运用，容易诱发诸多并发症，不利于改善患者预后。因此，本文研究了急性呼吸窘迫综合征治疗中运用呼吸机捆绑式治疗的临床价值，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月—2018年1月期间收治的急性呼吸窘迫综合征患者60例为研究对象，根据依从性将其分为两组，其中非完全依从性组（NVB）28例，完全依从组（VB）32例。VB组年龄20-70岁，平均（44.5±14.6）岁，其中14例为女性、18例为男性，原发病：15例为重症肺炎、10例为多发伤、7例为急性胰腺炎；NVB组年龄21-72岁，平均（44.6±14.7）岁，其中12例为女性、16例为男性，原发病：14例为重症肺炎、9例为多发伤、5例为急性胰腺炎。两组的原发病、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受呼吸机捆绑式治疗，即抬高床头30°-45°，运用标尺或床头量角器对床头抬高角度进行标定，适当屈曲患者下肢，每隔5-7h对患者进行1次观察，并且每天对患者进行自主呼吸试验（SBT），对拔管条件进行评估，持续静脉泵入镇静、镇痛药，将患者的躁动-镇静评分量表作为基本依据，对泵入药物速度进行调整，维持合适的镇静深度，每天早晨8：00前停用镇静、镇痛药，直到完全唤醒后进行SBT脱机筛查，对于达到脱机条件的患者，及时脱机并拔管。需要注意的是，脱机条件包括以下几点：①镇静、镇痛药物或血管活性药物用量小；②咳嗽反射较好；③吸入氧浓度≤0.40-0.50，呼气末正压≤5-8cmH2O，压力支持≤10cmH2O，SIMV的设置频率≤6次/min。

1.3观察指标

分别于治疗前后，采集两组的3ml空腹静脉血，运用乙二胺四乙酸进行抗凝，以3000r/min转速进行10min离心处理后，对血浆进行分离，再-70°C条件下保存待测。运用酶联免疫吸附试验对高级糖基化终产物受体（RACG）和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）进行检测，并且运用免疫比浊法和双抗体夹心免疫发光法对血清C-反应蛋白（CRP）和血浆降钙素原（PCT）水平进行检测。同时，记录两组的ICU住院时间和机械通气时间。

1.4统计学分析

运用SPSS16.5软件对本次研究数据进行分析，运用t对组间计量资料比较进行检验，运用多元线性回归和Pearson进行相关性分析，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组治疗情况比较

与NVB组相比，VB组患者的ICU住院和机械通气时间均较短，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。

表1两组治疗时间对比（，h）

3.讨论

有研究发现，给予急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机捆绑式治疗，能够使呼吸机相关性肺炎的发生率降低，使ICU住院和机械通气时间缩短，使医疗费用减少，有助于改善患者预后[1]。ARDS作为一种炎症反应性疾病，其发生和发展与多种炎症因子或细胞有关，并且在病理基础方面，与VAP具有一定的相似性，所以通过使VAP发生率和炎症反映降低，能够影响患者的预后[2]。suPAR作为新型的一种炎症反应标志物，也是独立的一种风险因子，能够将ICU患者的疾病严重程度反映出来；而RAGE作为反映肺泡上皮损伤的一种标志物，与ARDS患者的肺损伤评分呈正比关系，与PaO2/FiO2呈反比关系，有助于评估病情；CRP水平的变化和高低有助于指导ARDS患者脱机；而PCT作为常见的一种炎症标志物，有助于判断患者预后[3]。本次研究结果显示，PaO2/FiO2与PCT、RAGE、suPAR、CRP以及年龄呈反比关系，提示这些标志物水平可以将ARDS患者的疾病严重程度反映出来，并且呼吸机捆绑治疗可以通过对炎症反应过程产生影响，从而改善患者预后。

综上所述，临床上运用呼吸机捆绑式治疗ARDS能够使炎症反应减轻，缩短ICU住院和机械通气时间，从而提高疗效。

参考文献：

[1]包海波，陈慧峰，刘建鑫，王滨，黎达.应用捆绑式呼吸机急救急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析[J].中国老年保健医学，2017，15（02）：48-49+51.

[2]黎辉.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析[J].河南医学研究，2015，24（03）：104-105.

[3]杨静.SuPAR、RAGE、PCT及CRP联合检测在ARDS患者呼吸机捆绑式治疗中的应用研究[D].兰州大学，2014.