重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人66例护理分析

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人66例护理分析

吴秀美

（重庆市秀山县人民医院重庆409900）

【摘要】目的：对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的护理方法进行探讨分析。方法：随机将我院从2014年5月到2015年5月间进行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者66例分为实施综合护理措施的观察组和实施常规护理的对照组，每组各33例，对两组患者的疗效、并发症发生情况以及护理满意度进行比较。结果：观察组治疗后格拉斯哥GCS评分以及护理满意度均明显高于对照组，术后并发症发生率则明显低于对照组，P＜0.05。结论：对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后实施综合护理措施，疗效满意，对减少术后意外情况的发生以及提高护理满意度意义重大，可广泛应用于临床护理当中。

【关键词】重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；综合护理；护理满意度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）04-0290-02

颅脑损伤，一种常见的外伤，分为轻、中、重、特重四种，其中重型颅脑损伤为伤后昏迷时间长达六小时或者再次昏迷的患者，该类患者病情危重，通常采用手术治疗，去骨瓣减压术因其效果较为明显，被广泛的使用，但术后多发并发症，有研究显示，在术后采用综合护理措施可有效减少并发症的发生，故本院在2014年5月到2015年5月间对去骨瓣减压术患者术后采用综合护理措施，效果满意，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将我院从2014年5月到2015年5月间进行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者66例（所有患者格拉斯哥GCS评分均在5～8分，意识清晰，且无其他疾病以及精神病史，并对本次研究知情同意）分为观察组和对照组，其中对照组男21例，女12例，年龄25～64岁，平均年龄48.62±2.18岁，车祸伤、打击伤、坠落伤分别为13例、9例、11例，脑内血肿、硬膜下血肿、以及脑挫裂伤分别为10例、14例、9例；观察组男19例，14女例，年龄27～66岁，平均年龄48.85±2.44岁，车祸伤、打击伤、坠落伤分别为10例、11例、12例，脑内血肿、硬膜下血肿、以及脑挫裂伤分别为15例、8例、10例，两组患者在性别、年龄、发病原因以及病情等方面具有均衡性，P＞0.05。

1.2方法

对照组，实施常规护理，遵照医嘱密切检测生命体征，进行用药饮食指导；观察组实施综合护理措施，具体如下。

1.2.1基础护理保持病房干净整洁，按时更换床单，为患者进行翻身拍背，2小时一次，防止长期卧床出现压疮；定时为患者进行口腔和会阴部的清洁，避免出现感染[1]。

1.2.2体位护理术后6～8小时内，去枕平卧；八小时候后，床头抬高大约30度，患者可平卧位和健侧卧位、患侧卧位交替，体位变更时注意动作轻柔缓和，避免骨窗受压，并为患者选取质地柔软的枕头，铺上无菌巾。

1.2.3病情观察加强对患者生命体征（呼吸、心率、血压等）、意识以及瞳孔的监测，如若出现异常，及时告知责任医师并采取相应的治疗措施，避免因颅内压升高引起的脑疝[2]。

1.2.4观察骨窗张力骨窗的张力可有效的反应颅内压的高低，触摸去骨瓣的骨窗感受张力，每15～30分钟一次，进而判断颅内压力，即触唇感，颅内压正常，触鼻感，颅内压稍微升高，触额感，颅内压明显升高。

1.2.5引流管护理确保引流管的稳固，观察并记录引流液的流量、颜色、形状等，每天更换一次引流袋和伤口敷料，注意无菌操作[3]。

1.2.6并发症护理严格按照无菌操作，遵照医嘱使用抗生素，密切监测患者各项指标，指导患者正确咳嗽排痰。

1.2.7饮食指导患者清醒后可进食流食，之后俩天逐渐过渡半流食至常规饮食，制定富含高蛋白、维生素且易消化的食谱供患者参考进食。昏迷患者进行鼻饲，鼻饲量可随着患者肠胃的适应逐渐增多，注意胃管清洁[4]。

1.2.8健康教育患者清醒后，因头部发生改变，难免会产生负面情绪，与患者沟通交流，对其进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极乐观面对，告知其可戴帽子对骨窗进行遮挡，但需注意不可压迫骨窗，为患者安排康复训练，但需注意训练强度。

1.3观察指标

（1）对两组患者的格拉斯哥GCS评分进行记录；（2）对两组患者的并发症发生情况进行记录；（3）采用百分制（≧90分非常满意，70～89分比较满意，≦69分不满意）进行护理满意度调研，并计算护理满意度。

1.4统计学方法

用SPSS18.0软件把数据进行统计分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后格拉斯哥GCS评分比较

治疗后格拉斯哥评分观察组9.71±0.62分，对照组8.14±0.69分，均较治疗前明显提升，且观察组明显高于对照组，P＜0.05。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

3.讨论

重型颅脑损伤患者，大脑受到强烈的外力冲击，损伤严重，需要进行手术治疗，去骨瓣减压术通过去除颅骨增加颅腔容量，阻断颅内压升高，从而进一步减少继发性脑损伤[5]，该手术方法虽效果良好，但术后多发并发症，预后差。

综合性护理措施，对患者术后进行全面细致的护理，从生活，饮食，体位以及心理等方面进行指导看护，并密切监测患者病情，及时的发现问题并解决问题，提高了治疗的安全性，有效的降低了术后并发症发生率。本研究结果显示，观察组治疗后格拉斯哥GCS评分以及护理满意度均明显高于对照组，术后并发症发生率则明显低于对照组，P＜0.05。

综上所述，对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后实施综合护理措施，疗效满意，对减少术后意外情况的发生以及提高护理满意度意义重大，可广泛应用于临床护理当中。

【参考文献】

[1]李明霞.重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理要点分析[J].中外医疗,2016；35(13):157-159.

[2]李冬梅.25例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理[J].大家健康(学术版),2014；8(13):241-242.

[3]汪桂亮,刘亚云.24例重型颅脑损伤病人行去骨瓣减压术的护理[J].全科护理,2017；15(08):940-942.

[4]郑新媚.重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的观察与护理[J].黑龙江医学,2014；38(09):1101-1102.

[5]盛莉,姚建珍.护理干预在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值[J].浙江创伤外科,2017；22(04):820-821.