慢性病管理的国际经验及启示

慢性病管理的国际经验及启示

李想，高博文，王思竣，路添才，姚恒助

武警后勤学院300309

摘要：随着我国经济的快速发展，老龄化的社会现象显现出来，慢性病逐渐成为影响人民健康的重要原因。在国外有很多好的慢性病管理理论模型，例如美国的慢性病护理模型；世界卫生组织创新性管理框架等。本文通过分析一些外国的慢性病管理模式来总结经验。

关键字：慢性病管理；国际经验；启示

我国老龄化的现象逐渐严重，经济的快速发展也改变了人们的生活习惯，一些慢性病逐渐在社会中显现出来，如高血压、糖尿病、血脂异等。同时，慢性病也是全球所面临一个难题。据国外研究表明，通过一些有效的管理方式是可以实现对慢性病的预防和控制的。

一、慢性病的概念

慢性非传染性疾病是慢性病的全称，它不是特指一种疾病，是对一些不能明确说明发病原因和发病时间的疾病的总称。慢性病的发病原因有很多方面，例如基因遗传、不规律的生活习惯、不健康的饮食习惯、长时间紧张疲劳等。即使慢性病受一些遗传基因的控制，但是生活习惯的影响更大。

二、慢性病的发展现状

慢性病是我国以及世界范围内主要的死因，但是很多的慢性病可以通过有效管理来避免的。在我国范围，患有慢性病的人员在不断地增长。在第五次全国卫生服务调查中显示，15岁和15岁以上的人患慢性病的几率大大上升，达33.1％，比2008年上升了百分之九。

三、国外优秀慢性病管理模式

国外研究表明，通过长期的、有效的控制是能够预防和控制慢性病的。在世界各国的共同研究和努力下，建立了一些控制慢性病的有效理论模型。例如美国建立的慢性病护理模型；WHO建立的创新性慢性病管理框架等。

最早进行对疾病管理的国家是美国。慢性病的治疗过程中需要巨额的医疗费，这让美国以商业医疗为主的医疗保障体系受到了严重的冲击。在这种情况之下，美国探索出一套对慢性病管理的有效措施。美国在疾病预防中信下设置慢性病的预防中心，主要的工作是对全国慢性病的防控。在美国的各州县都设有卫生局，进行当地慢性病的防控工作。

德国的社会医疗保险覆盖率达到了90％。在这高覆盖率下德国引进疾病管理计划，通过长期综合性的管理措施向患者提供更高的医疗质量。德邦卫生部的主要工作是研究慢性病的发展趋势，为防控慢性病提供更先进的医疗技术。在慢性病社区中，负责慢性病治疗和预防的是全科医师，全科医师经历过严格的医学教育体系培养。

法国在对慢性病的管理中明确规定了对慢性病管理的内容，提高慢性病管理的有效性，减少不需要的检查，从而做到对医疗资源的综合运用，使慢性病管理系统更加系统。

另外很多国家政府也都积极加入了慢性病的防控工作中，例如新加坡、日本、芬兰等。

四、从分析国外对慢性病管理中得到的经验

建立科学性的病种评估体系能够有效选出优先干预的病种。慢性病所涉及的范围很广，实现对所有慢性病的控制是不太可能的。政府就需要通过建立病种评估体系，根据当前的慢性病发展状况优先选出进行管理的病种。这样有效的管理能够节省更多的资源投入其他疾病的管理。

从分析国外一些慢性病管理体系中不难看到，他们都从社区出发，对慢性病进行管理。在社区当中引进专业的全科医师，与居民签约，建立服务关系，以达到健康有效的管理。全科医师对患者的长期监督能够克服慢性病发病隐蔽、病程迁移等的问题。

设计合理的转诊系统能够发挥各级医疗机构的优势，对合理利用医疗资源、减轻患者的医疗经济负担等有着很大作用。在社区中，全科医师的医疗服务较全面，也是距离社区居民最近的医疗机构。一些综合性的医院有着更加专业的设备和人才，在医疗方面有很大优势。将社区全科医师和综合性的医院相结合能够为居民和患者提供更加专业和便利的医疗服务。

五、对我国慢性病管理的启示

我国为了控制慢性病不断增长的局面制定了一些列相关的政策和规定。2009年发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》。在深化医疗卫生体制改革的实施方案中的一个项目是对高血压和糖尿病患者进行管理。《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》则将对慢性病的管理工作作为改善人民生活的主要内容，对一些主要的慢性病提出了具体的方案和目标，其中包括高血压、癌症、糖尿病等。

结合国外对慢性病的管理模式我国对慢性病的管理和防止工作从试点到区域，从综合干预到公共卫生服务，从对一些慢性病管理到全面综合管理，逐渐实现了对慢性病的有效管理。

我国老龄化的现象不断严重，慢性病的发展将影响居民的健康和生命安全。对慢性病的防控需要做到有效、长期、专业，慢性病的防治工作特别重要。通过宣传教育活动普及慢性病的相关知识，调动全民防控慢性病的积极性。慢性病管理的难题需要我们每个人的力量，再加上政府、相关部门等的管理工作才能解决。

参考文献：

【1】中日两国慢性病防控策略比较及政策启示，张勇，王继伟，赵根明。中国慢性病预防与控制。2016（08）

【2】慢性病防控评价指标及方法研究【D】中国疾病预防控制中心，2012

【3】基于慢性病管理模式的新型慢性病管理模式应用的WOT分析，刘月星，宗文红，王伟，严非。中国全科医学。2013（40）

【4】慢性非传染性疾病管理模型的构成及应用前景，梁小华，顾东风，中华预防医学杂志。2011（03）