推拿科护理风险因素分析与防范

推拿科护理风险因素分析与防范

吴晓兰杨茜

吴晓兰杨茜

（云南省中医医院推拿科云南昆明650021）

【摘要】目的保障患者安全，降低护理管理风险。总结风险评估的思路，采用回顾性调查的方法，对推拿科2012年—2013年年度中的护理风险因素进行分析，并针对这些风险因素提出防范措施，尽可能地减少护理差错，保证护理质量。结论针对推拿科住院患者的特点及护理工作的薄弱环节，及时进行风险评估，采取相应的风险管理措施，正确落实护理安全管理，可以最大限度地降低护理不良事件的发生，有助于患者病情的康复，同时也有利于和谐医患关系。护士只有做好风险评估，才能在工作中有效地规避风险，保证护理安全，减少护患纠纷。

【关键词】护理风险因素分析风险评估防范措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0118-02

护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性、不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有[1]。护理风险是指在医院内，医患共同掌握的医学知识范围下，患者接受护理服务过程中因各种不确定的因素直接或间接地受到伤害而可能发生后果的一切因果联系。护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]。风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护士在工作中只有意识到风险的存在，准确地做出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。因此，减少护理风险，提高护理质量，就要切实做好护理风险的分析、评估。

1护理风险因素分析

1.1患者病种及病情复杂性

1.1.1推拿科收治的多为腰痛病、项痹病、肩凝症、膝痹等患者，在2013年收治病人2198人、65岁以上老年人有672人，占收治病人的30%，存在一定安全隐患，如患者的病情变化快、复杂、合并其他内科疾病多；以及机体的衰弱、患者个体差异，如高敏体质的患者用药有发生过敏反应的危险。

1.1.2推拿科患者大多存在疼痛、颈腰部及肢体活动不利、睡眠障碍等不适症状，急性期需卧床，严重影响患者的生活质量，在出现健康问题后很容易出现心理危机，如情绪紧张、急躁厌烦、焦虑等不良情绪甚至出现抑郁症，心理压力增加，出现心理危机后如没有及时得到有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷，若患者缺乏参与和配合意识，有冒险的行为或采取不合作态度，例如自杀、自残、不假外出等，护理过程的风险将会上升。

1.2护士因素

1.2.1专业知识缺乏护士专业知识不足，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不知道应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。

1.2.2护士的工作态度、工作方法、工作经验

护士责任心不强，发现问题不汇报，不处理；存在畏难、偷懒、侥幸心理，缺乏协作精神，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救；工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断；低年资护士临床经验不足、缺乏正确判断能力，面对病情复杂的患者，容易产生工作失误。

1.3时间因素、忙时、闲时均是高风险时段

1.3.1护士工作量急剧上升，超负荷工作，处于疲劳的工作状态，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者需求，势必导致工作质量下降。

1.3.2护士在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时段。

1.4护患之间的交流与沟通

大多数患者对医院和医护人员是否满意，主要在于治疗效果及医护人员是否耐心、认真，是否具有同情心，是否尽了最大的努力去做好本职工作，而这些都是通过言行来表现的。解释工作不到位而导致患者误解引起的风险事件也占一定比例。

1.5护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄

在临床护理中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯穿康复与治疗的全过程。随着医学的发展和进步，患者及家属的法律意识逐渐增强，有了问题就要“讨个说法”，对医务人员提出了更高的要求，护理工作直接面对患者，发生矛盾和纠纷的机率多，但护士没有及时转变观念，法律知识淡薄，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。

2防范措施

2.1在推拿科临床护理管理中实施重点患者管理

2.1.1建立建全重点患者管理制度，不断完善重点患者的范围。根据患者的情况，责任护士对所分管的患者进行梳理，如急性期患者、危重患者、高龄患者、病情变化患者、需要进行特别照料的人群、与医疗纠纷或司法案例有关的患者、社会上有影响有地位的特殊人群等。

2.1.2重点患者日报制度，根据科室特点制定本科重点患者的管理标准，建立日报制度，填写重点患者提示登记表、重点患者基础护理落实登记表，责任护士对所分管的重点患者情况及时向护士长汇报并床头交接班使全科上下对本科重点患者情况清楚明了，积极预防护理不良事件的发生，有助于患者病情的康复，同时也有利于和谐医患关系。

2.1.3建立“危急值”报告制度，根据推拿科的特点明确危急值范围，对疑有可能存在“危急值”及时上报并做好相应记录，对可能危及患者安全的隐患早发现、早预防、早杜绝。

2.2科室实施三级质控

2.2.1科室实施护士长、质控员(病区组长)、责任组长三级质控以提高护理质量为目标的全面管理，包括行政管理、业务管理和教育管理等方面。建立护理质控登记本，每月在护士会上对护理质量检查结果进行分析、通报讲评，作为年度考评的依据。各级人员认真履行职能，勤检查、勤督促以发现问题，规范行为，防范安全隐患。

2.2.2工作安排上新老搭配，以此减少护理风险的发生。

2.3全面实行护理告知

2.3.1根据病人目前现状与患者及家属及时交谈，认真履行告知义务，进行安全知识教育。主要告知内容要及时记录于一般护理记录单。在与患者及家属沟通的过程中不直呼患者床号，不以床号代替姓名，不在患者面前讨论病情，不暴露患者隐私等等。

2.3.2加强护患沟通及时进行满意度评估

为了评估护士工作的优劣程度及了解患者的需求，制定了患者满意度评估，定期向患者发放满意度调查表，将患者对护理质量的评价作为重要指标，给子较多权重，实行量化管理，对每次满意度调查结果进行深入分析，探讨，正确、有效地处理患者及家属的意见及建议，制定有针对性的改进措施，解决患者疑难问题，推动护理质量的提高。

2.4实施保护性预防措施

2.4.1制定相关预防风险措施，如在患者床头悬挂防跌倒、防坠床、过敏等“风险标识”，地面湿滑时竖立“防止滑倒”警示牌等，避免给患者带来不必要的损伤。

2.4.2针对患者可能发生的不安全隐患制定相应的应急预案，包括过敏性体克应急预案，患者发生压疮、坠床或摔倒时的应急预案，突发脑出血应急预案，患者有自杀倾向及自杀后应急预案等等。组织护士进行学习、培训，反复强化使大家熟悉掌握各类紧急情况发生时的处理程序，以便及时救护。

2.5树立、强化风险意识、做好风险评估

2.5.1不断树立、强化风险意识，结合医院现状，加强法律知识的培训与学习，通过规范护理行为来减少护理风险的发生。组织护士《医疗事故处理条例》及相关法律、法规、规章、规范的培训和教育[3]，了解患者享有的权利和义务。

2.5.2护士要积极评估查找工作中存在的风险隐患，注重从重点环节上着手防范。应充分认识到护理活动的特殊性。给患者做治疗、给药、检查、处置等应先考虑患者的安全，务必使这些行为更加专业化。只有做好风险评估，针对评估结果做好环节控制，有效提高护士风险防范意识，才能在工作中合理有效地规避风险，在事情可能发生之前采取积极的前瞻性护理干预措施，提高风险防范能力。

3.成效

推拿科针对科室工作特点对护理风险因素进行分析，制定安全管理办法和措施并落实实施，自2012年10月～2014年5月，实施近两年来无1例护理安全不良事件发生，在临床护理工作中量较大、风险较高的情况下有效地规避了风险，保障了护理安全，并显著地提高了护理质量,提高了医生及家属对护理工作的满意度，同时也促进了优质护理服务工作的深化落实。

参考文献

[1]戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展.中国护理管理，2006，6（8）:36-38.

[2]蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理提高医疗服务质量.解放军医院管理杂志，2001，8（5）:342-343

[3]蒋雪妹.《医疗事故处理条例》实施前后护理记录质量的比较分析[J]月.实用护理杂志，2003,19（9）:692.