52例急性外伤性颅脑血肿的临床治疗

52例急性外伤性颅脑血肿的临床治疗

李晓飞赵凯

李晓飞赵凯（佳木斯大学附属第一医院神经外科154002）

【摘要】目的：探讨急性外伤颅脑血肿患者的治疗方法及效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月接收的急性外伤性颅脑血肿患者52例，均进行CT扫描检查，并根据患者的检查结果和血肿位置及其病情情况采用相应的开颅手术方法进行治疗，观察其疗效。结果：52例患者经及时治疗后，治愈的患者有50例(96.15%)，其中1例发生并发症（1.92%），经对症处理后治愈；死亡的患者有2例(3.85%)。结论：对急性外伤性颅脑血肿患者的治疗，需根据其CT确诊结果及其实际病情情况采取相应的开颅手术治疗，并遵循早检查、早诊断、早治疗的原则，从而减少患者的死亡发生率。

【关键词】急性；外伤性颅脑血肿；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0039-01

急性外伤性颅脑血肿是最常见的一种颅脑损伤病变，它病情变化急、迅速且严重；一般在颅脑损伤中约有8%的患者会继发颅脑血肿[1]；而在重型颅脑损伤中继发颅脑血肿的概率高达40%至50%左右[2]。如不及时送诊，临床不能及时检查、确诊和救治，容易导致患者发生死亡，严重影响患者的生命安全，因此临床应提高对急性外伤性颅脑血肿患者的重视。下面本文就我院选取的52例急性外伤性颅脑血肿患者进行治疗方法的探讨和分析，资料如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年12月接收的急性外伤性颅脑血肿患者52例，其中男性35例，女性17例；年龄14-71岁，平均年龄（42.5±7.5）岁。导致患者受伤的原因分别为，因交通事故致伤的有20例，因砸伤致伤的有7例，因坠落致伤的有12例，因打击致伤的有8例，其他因素致伤的有5例；所有患者均表现出不同程度的意识模糊、瞳孔改变和躯体无力等症状。

1.2方法1.2.1检查方法所有患者入院后需及时进行CT扫描检查和确诊，利用CT扫描仪器可清晰、准确的观察到患者颅内血肿的位置、出血量、血肿种类及其是否伴有多个血肿等情况，同时能够观察和了解患者颅脑损伤的程度及其脑室受压情况等。

1.2.2治疗方法所有患者入院后，医护人员需及时对其外伤部位进行清理，若发现有患者出现瞳孔散大的情况，需及时取甘露醇给予静脉滴注治疗，同时给予CT扫描检查确诊血肿位置，医生根据每位患者血肿的不同位置及患者实际病情状况制定相应的开颅手术方法并需及早、尽快采取手术治疗。对硬膜外血肿的患者，采用开颅血肿清除术加骨瓣减压术进行治疗；对硬膜下血肿及混合性脑内血肿的患者，采用硬脑膜开颅骨瓣减压术进行治疗；对双侧硬膜下血肿的患者，采用双侧去骨瓣减压术进行治疗。待患者采用麻醉药物麻醉后，采取相应的开颅手术治疗，将患者颅内的血肿进行清除，一般及早手术的清除量约50至160毫升左右[3]；为防止颅内血肿的积压造成脑疝的发生或因脑膜内血管破裂造成脑内压增大的情况，应及时对患者进行硬脑膜开颅减压术，减轻患者的颅内压；同时对影响患者生命的其他复合性病症情况采取对应措施进行处理；在整个手术过程中，医护人员需严密监视患者的血压、心电图、脉搏、意识等各项生命体征，如发现患者出现严重昏迷或意识障碍时，考虑其可能出现血肿扩大或发生迟发性颅内血肿等情况，因此应及时对患者进行头颅CT检查。手术结束后，对患者进行脱水和止血治疗，采用强抗炎类并护胃的药物进行抗菌治疗；对并发脑挫伤的患者可取激素类药物对其进行治疗3到5天。

2结果52例患者经及时开颅手术治疗后，治愈的患者有50例，占96.15%，其中1例发生并发症（1.92%），经对症处理后治愈；死亡的患者有2例，占3.85%。

3讨论颅内血肿是颅脑损伤中最严重、最常见的一种继发性病变，具有病情发展迅速、发病急、病情重、预后差、死亡率高等特点，严重危机患者的生命安全[4]。近年来，随着社会经济不断的发展，交通、工业化的不断发展，外伤颅内损伤的发生率也随之不断增长，而在颅内损伤中发生颅内血肿的患者超过一半以上[5]，若不能及时对患者进行送诊、救治，易导致其发生死亡。因此，临床不仅要加大对急性外伤颅脑血肿的认识，而且要做到及时检查、确诊和救治，减少死亡发生率。

临床对急性外伤颅脑血肿的检查均采用CT扫描仪器进行检查，它可以清晰观察并确诊患者的血肿位置、血肿量、脑室损伤情况及血肿类型等。临床对急性外伤颅脑血肿的治疗，是在结合CT检查结果和患者实际病情状况下制定开颅手术方案的。由于颅脑血肿的位置不同，有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和双侧颅脑血肿等，所以在选择开颅手术时需根据其具体位置采取相应的开颅方式进行手术。

术中由于血肿导致患者脑内压不断增大，为减少其引起的脑疝或压迫神经等情况，需及时对患者行开颅去骨瓣减压术减轻患者颅内压。术后一般采用强抗炎类药物对患者进行抗菌治疗，但为了减少患者发生脑水肿等并发症，临床还会采用激素对患者进行术后治疗，而在是否采用激素治疗的问题上，不同医生的意见也不同，有的认为其化学反应大不宜使用，有的认为它可良好改善脑水肿并降低死亡率，本文选取的52例患者按照其脑损伤的情况采用了激素治疗，发生并发症的只有1例，但经对症措施处理后痊愈。总之，对急性外伤性颅脑血肿患者，需及早送诊、行CT检查、确诊病情，并及早制定相应开颅手术方案进行治疗，可提高患者的治愈率，减少死亡率。

参考文献[1]傅建华;王茂武.83例老年外伤性急性颅内血肿的临床特征及治疗分析[J].中外医学研究.2014,12(21):118-120.[2]刘俐;叶卫东;谢徐萍.微创引流在特急性外伤性颅内血肿的应用[J].中国医药导报.2013,10(06):37-39.[3]肖德勇;郑广顺;栾晓祖;邱晓毅.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J].中国医学创新.2012,9(34):124-125.[4]蔡程;邱乃锡;刘俊辉;柯胜蓝;黄守标.颅内血肿穿刺针治疗外伤性急性硬膜外血肿的疗效分析[J].当代医学.2014,20(17):8-9.[5]王银生;张中原;张久蛟;高建亮;龙海成.急性外伤性硬膜外血肿的微创穿刺治疗[J].中国微创外科杂志.2013,13(02):175-177.