膀胱癌患者术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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膀胱癌患者术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

杨方贞

杨方贞(郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院河南郑州452371)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0272-01

【摘要】目的讨论膀胱Ca术后丝裂霉素膀胱灌注患者的观察及护理。方法对20例膀胱Ca术后患者行丝裂霉素膀胱灌注前、灌注中、灌注后的观察及护理。结果20例患者随访12-24个月,1年内无复发,2年内复发1例。结论细致的观察和护理,可降低药物的副反应,增强治疗效果,提高患者的生存率及生活质量。

【关键词】膀胱Ca术后丝裂霉素膀胱灌注护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤,大多采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗,术后复发率高,需多次行膀胱灌注化疗,其主要目的是消除残存病变肿瘤或原位癌,手术所致的局部肿瘤,防止肿瘤的深层浸润,从而降低和延缓肿瘤复发。我院从2011年1月-2012年1月共收治20例膀胱癌患者,术后行膀胱灌注治疗,通过精心的护理,效果满意,现报导如下:

1资料与方法

1.1一般资料本组20例,男性18例,女性2例,年龄38-82岁,平均59岁,均采用经尿道膀胱肿瘤切除术,术后病理报告均为膀胱移行细胞瘤I-II级。

1.2方法将丝裂霉素20mg加入无菌生理盐水40ml,配制成灌注液,术后1周证实无出血,无膀胱刺激征及尿路感染,开始灌注,每周1次,连续8次,每2周一次,连续8次,每一个月1次,连续8次。

2护理

2.1心理护理向患者讲解灌注的必要性,并用通俗易懂的语言向患者说明灌注的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应,使患者消除紧张的心理,以最佳的心态配合治疗,从而保证治疗的顺利进行。

2.2灌注前护理灌注前一天晚上充足睡眠,清洗会阴,告知患者灌注前4小时禁饮水或少饮水,同时禁食含水多的水果和食物,避免短时间内尿液生成过多,引起提前排尿,缩短化疗药物在膀胱内保留时间。灌注前需详细了解药物的质量、有效期,同时要注意药物适宜的温度,一般以20-25℃为宜,特别在冬季,应将患者带来的药物在治疗室静置30分钟,使其接近室温,以减轻不良刺激,灌注时要排空膀胱尿液。

2.3灌注中护理在为患者灌注时,由于药物对膀胱的刺激,患者会产生不适感,如紧张、疼痛等,且药物需停留一段时间,患者会感觉时间长,而产生焦虑情绪,因此将其安置到安静、独立、舒适、清洁的房间,保护患者的隐私,注意保暖,动作要轻柔,严格无菌操作,男性患者尤其是老年前列腺增生患者导尿时,选用较细的导尿管,润滑充分,即利多卡因无菌液体石蜡油灌注法,按导尿程序常规消毒,用纱布包住阴茎,将5ml20%利多卡因注入尿道,沿尿道走向缓慢按摩,使整个尿道粘膜与利多卡因充分接触,保留3-5min,再注入无菌液体石蜡油5ml,按摩后常规插入尿管,证实尿管在膀胱内后,排尽残余尿液,缓缓注入药物,减轻化疗药物对患者的不良刺激,再注入10ml空气,以免药液残留在尿管内,另外气体还可使膀胱壁扩张,有利于药液与膀胱粘膜充分接触[1],最后返折尿管末端轻轻拔出,灌注时勿使药液与会阴部、阴囊等部位接触,以免形成接触性皮炎,禁止从尿道口直接把化疗药物注入膀胱内,以免引起尿道狭窄[2]。女性患者,尿道口显露不明显或有盲性凹陷时,盲目进行插入致患者感觉疼痛,甚至拔除尿管后仍持续疼痛不适,难以判断尿道口时,先轻轻试探性插入,找到尿道口后,再缓慢插入,可一定程度减轻疼痛。

2.4灌注后护理灌注后让患者卧床休息2小时,在此期间让患者平卧位,左、右侧卧位,俯卧位交替变换,可保证药物与膀胱粘膜各个部位充分接触,提高药物疗效,2小时后让患者排尿,鼓励多饮水,增加尿量,起到自然冲洗的作用,减少药物的吸收,观察尿量、尿色,询问患者有无自觉症状,如发生化学性膀胱炎,可适当延长膀胱灌注间隔时间或减少剂量,若出现严重血尿或尿道外口红肿或膀胱刺激症状严重者应停止灌注。

2.5健康教育由于灌注时间长,将灌注时间列表交与患者或家属,保证化疗计划按时完成,同时嘱患者按时到医院复查。膀胱灌注化疗期间需定期观察有无镜下血尿及新生物,定期行膀胱镜检,开始每3个月复查1次,1年后6个月复查1次,2年后每年复查1次,同时复查血常规、肝功、生化,发现问题及时处理,同时嘱患者注意少食多餐,注意饮食卫生,不吃烟熏、烧焦、腌制、发霉或过烫食物,忌烟酒、咖啡、辛辣刺激食物,平时多饮水,每日2000ml以上,起到冲洗作用,减少尿道炎症发生。

3讨论

丝裂霉素膀胱灌注临床应用时间长,副作用少,详细的心理护理及健康指导,规范的操作,科学有效的护理方法,加强灌注前、灌注中、灌注后的观察和护理,可有效减少膀胱灌注化疗时出现的各种不良反应,减轻患者痛苦,确保灌注治疗顺利进行,可延缓肿瘤的复发,提高患者的生活质量和药物疗效。

参考文献

[1]徐庆英,杨华杰.THP膀胱内灌注治疗高龄膀胱Ca的护理[J].山东医药,2003,40(26):68.

[2]李凯.丝裂霉素膀胱灌注致尿道狭窄2例报导并文献复习[J].临床泌尿外科杂志,1998,10:449.