腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围术期护理

腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围术期护理

孟重芳王丽

孟重芳王丽（昆明医科大学第一附属医院肿瘤科650032）

【摘要】对32例乙状结肠癌在腹腔镜下行乙状结肠癌根治术并给予有效的护理，包括术前心理护理、肠道准备、皮肤准备、饮食指导、功能指导、预见性健康教育；术后从病情观察、管道、饮食、并发症等方面给予护理和指导，结果32例病人手术顺利，术后未发生一例因护理处置不当所致的并发症，病人术后恢复满意。

【关键词】腹腔镜乙状结肠癌护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0030-02

近年来，腹腔镜手术由于对组织创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等多方面的优点，已广泛应用于乙状结肠癌的根治性治疗[1]。2012年7月～2013年7月我科为32例患者实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，配合围手术期的护理，取得了满意的效果，现将护理要点报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例患者，其中男20例，女12例；年龄40～78岁，平均55岁。本组病人术前均经结肠镜检查和病理证实为乙状结肠癌；术前均行B超、CT检查无肺部、肝脏等远处转移，无盆腔浸润，一般情况能耐受全身麻醉及二氧化碳气腹。

1.2手术方法及结果病人均采用全身麻醉插管、二氧化碳气腹，术中出血50～150ml，未输血、无中转进腹，手术顺利。本组32例患者均无因护理处置不当引起的并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术是近年来新开展的技术，病人担心手术的安全性、有效性及术后的生活质量，害怕手术引起的疼痛，容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。护理人员应该详细讲解，告知腹腔镜手术的优势[2]。此类病人情绪悲观、态度消极，对疾病康复缺乏信心，心理负担重，容易产生悲观、忧郁的心理。若条件允许，可邀请已进行过同类手术的病人进行现身说法，从而解除病人的焦虑及紧张状态，增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度。

2.1.2肠道准备向病人讲明肠道准备的重要性。无肠道狭窄阻的患者术前一天进食流质饮食，术前晚将规格为137.15g的复方聚乙二醇电解质散溶于2000ml温水口服，2小时服完，腹泻至清水样便为止；有肠道狭窄的患者，视肠道狭窄的情况，术前一周给乳果糖口服或灌肠，术前晚及术晨给予清洁灌肠，至清洗液无粪渣为止，以减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染，利于吻合口的良好愈合。

2.1.3皮肤准备腹腔镜手术的备皮范围需要考虑术中紧急情况下转为开腹手术的情况，所以不仅要按照腹腔镜手术的备皮要求，还需要按照传统开腹手术的备皮要求来准备[3]。腹腔镜手术需要在脐区做切口插入腹腔镜，对脐部皮肤要求比较高，不仅需要彻底清洁脐孔的污垢，还要保证脐部皮肤完整。本组采用松节油棉签擦拭，再用肥皂水反复清洗，最后用碘伏进行消毒，尽量减少清洁消毒时棉签对皮肤的刺激，保证备皮范围皮肤的完整性。备皮范围包括胸腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周。

2.1.4饮食指导术前营养支持不容忽视，应嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化、少渣食物。纠正贫血、低蛋白血症，提高病人对手术耐受性，术前禁食易产气类食物，如牛奶、豆类。

2.1.5功能指导[4]告知病人术后可能要卧床一段时间，指导其适应床上大小便。指导病人掌握活动双下肢以及深呼吸等要领，防止术后下肢深静脉血栓的形成和肺部感染的发生。吸烟者术前一周戒烟。

2.1.6预见性健康教育术前对病人及家属详细讲解术后治疗及护理的相关知识，消除患者的恐惧心理。告知其术后的饮食、早期下床活动的优点及对康复的积极作用、可能出现的并发症及预防措施，有效降低病人的焦虑和恐惧感，使其积极配合治疗[5]。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情严密观察生命体征的动态变化，尤其注意血氧饱和度，应保持在95%以上，常规吸氧2～3L/min，持续8～12小时，心电监测、血氧监测，注意血压、脉搏、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸情况，注意高碳酸血症发生。

2.2.2管道护理病人术后留置管道多，如胃管、尿管、腹腔引流管等，应做好标记，并逐一记录各导管引流液的量、性状、颜色。胃管引流液一般为无色清亮或草绿色，腹腔引流液应由深红色逐渐转为淡红色，且引流量越来越少，如引流量突然增多且颜色加深应警惕出血，要及时报告医生处理。留置尿管要早期进行膀胱功能训练，每日消毒尿道口两次，尽早拔除尿管，预防尿路感染。

2.2.3体位及活动术后清醒的患者可以采取平卧位，6小时后采取低坐半卧位，以利于腹腔引流及减轻腹部切口张力。术后1天床边活动，术后2天走出病房，之后逐渐增加活动量。

2.2.4饮食指导禁食时间根据病人肠蠕动恢复情况而定，一般术后禁食1～2天，肠蠕动恢复后可饮少量温开水，若无恶心、呕吐现象，可进食流质饮食，如米汤、稀藕粉，并逐渐过渡到半流质、软食。指导病人补充高蛋白、高能量、高维生素类饮食；忌辛辣、刺激性食物，忌产气食物以防止引起腹胀。可多进食米汤、豆腐、藕粉、蒸鸡蛋等以少量多餐为原则，尽量减少含粗纤维丰富的食物。

2.2.5皮下气肿若术中气体压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音。一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理，严重影响呼吸功能者切开排气，术后严密观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率的变化[6]。

2.2.6出血观察腹腔镜手术出现大出血的几率较少，因手术中大血管的损伤通常在手术中就能发现并及时处理。术后出血通常发生在术后24～48小时。术后应密切观察血压和脉搏的变化，盆腔引流液的量、颜色及性质，切口敷料渗血情况。如果短时间内引流液较多，超过500ml，呈鲜红色，伴有面色苍白、脉速、血压下降等症状，应考虑出血的发生，及时处理。

2.2.7吻合口瘘观察吻合口瘘是腹腔镜乙状结肠癌根治术后的主要并发症之一，好发于术后5～7天。术后7～10天禁止灌肠，防止吻合口水肿及张力增加。术后避免过早进食有渣食物，防止粪便污染吻合口。严密观察病人排便及排气的情况，若有腹泻，要严密观察腹泻的情况，防止剧烈腹泻的发生引起吻合口瘘。若发生吻合口瘘时，确保引流管通畅，应使用抗生素、禁食、加强营养支持。本组1例术后4天出现剧烈腹泻，5天时发生吻合口瘘，经积极处理并行临时回肠造瘘术，于术后15天好转出院。

2.3出院指导护士应指导病人多食易消化，营养丰富食物，少食多餐；注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬的食物，避免进食产气和刺激性的食物；进食低脂、适量蛋白质和纤维素的饮食，保持大便的通畅。出院后保持良好的心情，适当锻炼身体，提高抵抗力。

3小结

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但要确保手术成功离不开积极有效的护理，认真的术前准备是基础，细致的术后护理是手术成功的保证，积极的出院指导也是病人康复的要素之一。

参考文献

[1]梁晓明，许可等.163例腹腔镜下结肠癌根治术的疗效分析〔J〕.局解手术学杂志，2013，22（3）：288-289.

[2]郑莉兰.腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合根治性切除术后的护理〔J〕.全科护理，2011,9（8）：2107-2108.

[3]朱伍新.普外科腹腔镜围手术期的护理体会〔J〕.中国现代药物应用，2013,7（10）:154-155.

[4]肖雪春.腹腔镜直肠癌根治术病人的围术期护理〔J〕.全科护理，2013.1，11（1）:145-146.

[5]高萌，刘然等.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中的应用〔J〕.齐鲁医学杂志，2012,27（3）：273-274.

[6]刘莲娟.腹腔镜结肠癌及直肠癌根治术病人的围术期护理〔J〕.全科护理，2012.3,10（3）:824-825.