脑卒中偏瘫患者急性期体位护理对生存质量的影响

脑卒中偏瘫患者急性期体位护理对生存质量的影响

皮燕华

皮燕华

北京市顺义区医院

脑卒中患者是临床最常见的脑血管病之一，患者常伴不同程度的语言、感觉和运动功能障碍，其致残率严重影响患者的生活质量，给社会和家庭造成了很大负担。脑卒中患者生存质量的高低主要取决于患者肌力和活动自控能力恢复的程度。我院在脑卒中急性期采用体位护理，对恢复患者生活自理能力有明显效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。2015年01月一2017年12月收入的脑卒中偏瘫患者230例，其中男136例。女94例，年龄35—64岁。符合以下3条标准：（1）经头颅CT或MRI证实为脑出血、脑梗死。（2）发病48h以内，生命体征基本稳定。（3）人院时患肢肌力、运动控制能力在0～3级，基本生活自理能力（进食、穿衣、洗漱、如厕）完全丧失。按入院顺序随机分组，单数为治疗组，双数为对照组，患者年龄、性别、平均住院日经处理，差异无统计学意义，具有可比性，P>0．05。

2．方法。（1）治疗原则。均防治脑水肿、降低颅内压、止血、抗凝（溶栓）等。（2）一般护理。均执行脑血管病护理常规，根据病情制定护理计划并实施。（3）体位护理。对照组按常规护理，治疗组在48h内开始体位护理，具体如下：①健侧卧位：健侧肢体处于下方的侧卧位，头枕于枕上，躯干正面与床面保持直角，患侧上肢用软枕垫起，肩关节屈面约100。，上肢尽可能伸直，或关节屈曲20～3O。，手指伸展开。患侧下肢用软枕垫起保持屈髋屈膝位，足部亦垫在软枕上，不能悬于支撑物边缘，健侧肢体在床上取舒适的体位，可轻度伸髋屈膝。②仰卧位：头部取舒适位，躯干平展，在患肢臀部至股下外侧垫一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一个软枕，使肩上抬，并使肘部伸直，手指伸开不握东西，患侧下肢伸展，可在膝下放一软枕，形成膝关节屈曲，髋关节背伸，足底不接触物品，托起足跟。防足下垂。③患侧卧位：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头部前屈，躯干后倾，用枕头固定后背，背部6O～80。倾斜为佳。患侧前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。注意一定要保持患侧处于前伸位。

3．判定标准。（1）肌力评价标准。5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动；4级：能抗重力及中等度阻力，完成全关节活动范围的运动。3级：不施加阻力，能抗重力，完成全关节活动范围的运动。2级：解除重力影响，完成关节活动范围的运动。1级：解除重力影响，可完成全关节活动范围的50％以下。0级：不能触及肌肉收缩。（2）基本运动控制能力按被动运动到主动运动分成6个级别分别进行评价，评价的标准为：0级：在被动运动的情况下也不能完成规定的体位。1级：被动运动可以达到规定的体位，但不能坚持。2级：被动运动可以达到并且稍可维持规定的体位。3级：没有外力帮助，可以勉强完成接近规定的体位。4级：用近似于正常运动形式完成并维持规定的体位。5级：可自主运动。（3）疗效评定。显效：4—5级；有效：2～3级；无效：0—1级。

结果：

对230例患者在发病后330～365d按照肌力、基本运动控制能力评价标准进行评价，结果见表l、2。对结果进行统计学处理，肌力治疗组与对照组显效率差异有统计学意义，P<0．01，运动控制能力治疗组与对照组有效率差异有统计学意义，P<0．01。

一、良姿位摆放的原理及意义

1．脑血管病急性期护理措施中要求安置合适的体位，绝对卧床休息，所以，临床护理中过分强调绝对卧床，不但增加了患者的紧张恐惧情绪，而且错过了细胞功能重塑的最佳时机。但时，护理还要求患者卧床期间，应安排各种适当的卧位。

笔者认为，患者卧床期间更换卧位与良姿位护理不矛盾，只要动作轻缓，避免突发动作则不会引发颅内压升高。

2．良姿位摆放既可以使患者感觉舒适，又可以使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为完成进一步康复训练创造条件。中枢神经系统有很强的可塑性，中枢神经系统可以通过细胞元轴突再生，树突侧支出芽和突触阈值的改变发挥储备或休眠状态的神经功能，调整神经元兴奋性重建神经功能网络，实现功能重组，达到功能重塑的作用。护理常规对脑血管病患者功能锻炼一般要求在住院3~4周以后，但通过临床事件，在脑血管病患者急性期48h内后即开展良姿位摆放、被动按摩、被动关节运动、直角托角夹等体位护理，刺激运动通路的各个神经元调节兴奋性并获得输出，从而促进神经功能重建，同时康复训练对患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活动都产生有益影响，康复的临床疗效是肯定的，早期康复疗效优于延时康复【“。护理人员与其他医务人员掌握好方法，耐心地认真地做，患肢功能就可获得最大的康复。

3．脑卒中患者普遍有恐惧、焦虑、悲观、失望、抑郁、孤独等不良情绪，早期良姿位护理可以给患者传递一种康复的希望，给丧失自理能力的患者一个恢复自理的目标，有助于克服恐惧、焦虑、悲观、失望、抑郁、孤独等不良情绪，对疾病本身的治疗有促进作用。

二、其他护理措施

除了良姿位摆放外，建议还应对患者进行如下被动运动：

1．被动按摩。被动按摩是指每13对患者四肢、中下腹、背部进行按摩，按摩方法有：揉、捏、搓、擦。被动按摩以患侧为主，健侧为次。

2．被动关节活动度训练。（1）肩关节：屈曲090。；外旋：0～30。；肘关节：屈曲20～120。；前臂90。旋后位，幅度由，bN大。（2）上肢：肩关节内收、内旋；肘关节屈面；腕关节屈面；指关节屈面（有时伸展）。（3）下肢：髋关节屈面、内收、外旋；膝关节屈面；踝关节伸展。（4）上肢关节活动度训练：肩关节屈面外展，肩关节内收和外旋，注意一手固定肩关节加以保护，另一手做肩关节的屈面、外展、内旋和外旋。（5）前臂的被动运动：前臂容易出现旋前挛缩，即旋后受限。训练时一手固定上臂接近肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲位运动

至伸展并伸直腕关节。（6）下肢关节活动度训练：髋关节的伸展，护士一手充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，达到伸展患侧髋关节的目的；髋关节的内收、外展、轻度外展健侧下肢，固定健侧下肢，护士用双手托起患侧下肢，做髋关节的内收、外展运动；髋关节的内旋，患侧下肢容易出现髋关节的外旋挛缩，即内旋受限，必须做好充分的内旋被动活动。治疗师双手托起患侧下肢；屈曲髋关节和膝关节，做髋关节的内旋运动。（7）牵张胭绳肌的方法：在膝关节伸展状态下屈曲髋关节就可以达到牵张胴绳肌的目的。

3．随意运动及分离运动训练。患者取仰卧、肘伸展，协助患者上举、外展、内收或旋转上肢，可使患者在任意角度停住并保持数秒，以训练上肢的控制能力；进行翻转扑克牌等训练前臂的旋前、旋后，可由健侧手辅助完成；在手指出现分离运动后可练习手的抓紧与控制能力，可从直径较小的杯、球的抓紧开始，逐渐过度到铅笔、火柴等，也可以练习手指的松开，如将捏在手里的木钉等丢掉；患者双手叉握，双上肢置于滚筒上，前后滚动滚筒，注意应利用肩部充分前伸的运动，而非依靠躯干的前后运动来滚动滚筒，另外，要确保患侧上肢的外旋位及前臂的中立位；木钉盘训练：患者坐位，双手叉握，由健侧手助患手抓起木钉，移动另一处放下，或将木钉翻转插至另一木钉盘上，反复练习，反之患手可独立完成。

4．下肢训练。（1）患者取仰卧位，双膝屈曲健侧下肢保持中立位与不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练。（2）髋关节伸展的控制训练即搭桥运动，可训练髋关节的控制能力，当患者可独立完成后，可将健侧下肢重量加在患肢上，由患侧下肢独立支撑，同时伸展对下肢及骨盆的控制也有好处。

（3）膝屈曲训练。患者取仰卧位，协助者一手握住患者踝部辅助屈膝，一手压住患者臀部防止代偿，做屈曲练习。（4）屈髋屈膝训练。患者取仰卧位，协助者一手握住患肢，患者屈膝并将患肢放于床下，在髋伸展状态下，协助患者将患脚抬至床面，并反复练习（5）下肢负重的准备练习。仰卧位，患侧下肢伸展，踝关节背屈、外翻，支托于治疗师股前部；协助者沿患肢纵轴反向向患足施加压力，同时指示患者做小范围的膝屈曲、伸展运动。也可将手置于患膝下方，对膝关节的伸展给予适当的抵抗，促进股四头肌收缩。（6）直角托夹角。直角托夹角在患者睡眠时使用，使下肢与脚成90。，用棉布条适当约束，可有效地预防足下垂。

参考文献：

[1]黄风形．脑卒中康复的研究及护理进展．中国康复杂志，2001，16（3）：187．