(1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科浙江杭州310016)
(2.浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科浙江杭州310006)
【摘要】目的:探讨新生儿出生体重与母血、脐血中visfatin、胰岛素水平的关系。方法:按新生儿出生体重孕妇分3组,分别为64例分娩小于胎龄儿(FGR组)、187例分娩适于胎龄儿(对照组)、123例分娩大于胎龄儿(巨大儿组),分别抽取3组产妇分娩前肘静脉血、新生儿脐静脉血采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定内脂素(visfatin)和胰岛素。结果:FGR组母血、脐血中Visfatin浓度都明显高于对照组和巨大儿组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。巨大儿组母血、脐血中Visfatin的浓度和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间脐血和母血胰岛素水平比较,FGR组<对照组<巨大儿组,差异均有统计学意义。结论:检测母血及脐血中Visfatin和胰岛素水平可监测胎儿生长发育,Visfatin与FGR发病可能有关。
【关键词】FGR;Visfatin;胰岛素;母血;脐血
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0435-01
胎儿生长受限(FetalGrowthRestriction,FGR)是指胎儿的出生体重低于其胎龄应有体重的第10百分位数,或低于其胎龄平均体重的2个标准差[1]。。FGR发病率国外报道为2.75%~15.53%[2],国内报道为3%~7%[1],目前FGR的发病机理尚不清楚。近些年来研究发现,在胎儿时期胰岛素在调控细胞生长、增值方面发挥重要作用。内脂素(Visfatin)是新发现的由脂肪组织分泌的特异性细胞因子,参与糖、脂肪代谢的调节,其浓度异常可能在FGR的发病中起重要作用。本研究分别检测妊娠晚期妇女静脉血和分娩后胎儿脐血中胰岛素、Visfatin水平,分析两者与胎儿出生体重间的关系。
1临床资料
1.1一般资料
2012年01月一2013月12月期间住院分娩足月小样儿的孕妇64例;分娩巨大儿的孕妇123例;选取同期住院且胎儿出生体重正常范围的孕妇187例作为对照。所有病例均为单胎初产妇,无烟酒等不良嗜好,无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病和肝肾疾病等妊娠合并症及并发症,产前超声未提示胎盘异常。3组孕妇年龄、孕龄、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2方法
1.2.1标本采集
分娩前3组孕妇均抽取空腹静脉血5mL,胎儿娩出后即抽脐血4ml,注入干燥洁净的试管中分离血清-20℃保存,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定visfatin和胰岛素。
1.2.2统计学方法
计量资料以均数士标准差表示,所有数据用SPSS10.0软件进行统计分析和数据处理。两组之间均数的比较采用t检验,相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组孕妇血清中Visfatin水平的比较
FGR组母血中Visfatin浓度明显高于对照组和巨大儿组,差异均有统计学意义(P<0.05),巨大儿组母血中Visfatin的浓度和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.2各组新生儿脐血中Visfatin浓度的比较
FGR组脐血中Visfatin浓度明显高于对照组和巨大儿组,差异均有统计学意义(P<0.05),巨大儿组脐血中Visfatin的浓度和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3脐血和母血胰岛素水平在组间的差别
各组间脐血和母血胰岛素水平比较,FGR组<对照组<巨大儿组,差异均有统计学意义。(P<0.05),见表2。
3讨论
Visfatin是2005年由日本研究人员Fukuhara等[3]发现的一种新的脂肪细胞因子,其结构与前B细胞克隆增强因子(PBEF)相对应,主要由内脏脂肪细胞分泌,具有模拟胰岛素作用的一种肽类激素,它还具有其他多种生物学效应,但目前的研究报道仍较少。本研究发现,FGR患者母血和脐血中Visfatin的浓度明显高于正常对照组(P<0.05),提示Visfatin可能参与了胎儿生长发育的调节,与FGR的发病有关。Visfatin参与FGR发病的可能机理为:(1)产生类胰岛素的效应,直接或间接增加组织对胰岛素的敏感性;(2)通过旁分泌和自分泌的功能调节能量的代谢。巨大儿组母血和脐血Visfatin水平比较,差异无统计学意义。Visfatin是否参与了巨大儿的病理过程,目前国内外尚无报道。本研究还发现,各组脐血中Visfatin浓度略高于母血中的浓度,提示Visfatin除了可能来源于母血和胎盘组织外,胎儿自身也可能产生了一定的Visfatin,以调节其自身的能量代谢和生长发育。Visfatin的确切作用机理尚未完全阐明,有待进一步的研究。
FGR组平均母血胰岛素、脐血胰岛素水平均低于对照组,0ngK等[4]认为胎儿脐血胰岛素水平与其出生体重正相关,小于胎龄儿常伴低胰岛素血症。本文研究结果与上述报道相一致。胰岛素对胎儿的正常发育起重要作用,可以保证胎儿在营养供应良好的情况下有相应的生长率,不良的宫内发育影响胰岛β细胞的成熟,分泌胰岛素能力下降,引发低胰岛素血症。胰岛素的缺乏可能使胎盘代谢和营养转运功能降低,影响胎儿对营养物质的吸收和利用,使胎儿组织生长延缓,引起FGR。
参考文献:
[1]丰有吉,沈鏗主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005.113-116.
[2]EriKDSkarsgard,LisaAAmii,ReedADimmitt,eta1.FetalthefapywithrhiGF—Iinarabbitmodelofintrauterinegrowthretardationl[J].JournalofSurgicalResearch,2001,99:142—146.
[3]FukuharaA,MatsudaM,NishizawaM,eta1.Visfatin:aproteinsecretedbyvisceralfatthatmimicstheeffectsofinsulin.Science,2005,307(5708):426-430.
[4]OngK,KartzschJ,WielandKiess,eta1.Sizeatbirthandcordbloodlevelsofinsulin,insulinlikegrowthfactorI,andthesolubleIGF-2/mannose-6-phosphatereceptorintermhumaninfants[J].JClinEndocrinolMetab,2000,85(11):4266—4269.