握手法手背浅静脉穿刺术在老年患者中的应用

握手法手背浅静脉穿刺术在老年患者中的应用

郭兰兰

郭兰兰（甘肃省清水县人民医院741400）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0102-01

【摘要】探讨提高老年人静脉穿刺成功率的方法，浅静脉穿刺术是临床最基本的护理操作技术之一，传统以握拳法进行，一次穿刺成功率在86%—95.2%。老年患者作为一个特殊人群，其皮肤松驰，血管具有壁厚，弹性下降，管腔狭窄，易滑动等特点，增加了静脉穿刺的困难。2010年4月—2011年9月，笔者对以往清水县人民医院内二科的老年患者325例采用握手法行手背浅静穿刺，效果满意，现报告如下：

1对象

2010年4月—2011年9月在内二科收治的老年患者325例，年龄60—87岁，男性190例，女性130例。随机将325例患者分为观察组165例，实验组160例。2组的病史、疾病、年龄、性别经过统计分析无显著差异（P>0.05）,具有可比性。所有患者1周内未施过浅静脉穿刺术，入院后首次浅静脉穿刺作为观察对象。

1.1观察组：采用静脉输液常规方法，首先进心理状态平衡估合作程度，然合选择合适血管，在穿刺部位上6cm处扎止血带，嘱患者握拳，消毒皮肤后，呈15-30。角度快速进针，见回血后再将针头平行推进少许，固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，打开调节器，见液体点滴通畅，固定，并向患者交待注意事项。

1.2实验组：首先进行心理状态评估、合作程度，应特别注意老年人动作较慢，反应迟钝，吐字不清，听力减退等特点，给予充分理解，更要耐心热情地为他们服务，这样可增加老年人对护士的信任度。征询老年愿意选择部位，这样容易得到老人配合。然后选择合适的手背浅静脉，扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者之手自然放置，腕关节、掌指关节及指间关节稍弯曲，护士左手与患者呈握手状态，使其成背降掌空的握怀状手，消毒皮肤后，针柄与皮肤呈15—30。角度慢慢进针（因为老年人回血较慢）,见回血后松止血带，嘱患者松拳，打开调节器，见液体滴入通畅，用输液贴妥善固定，并交待输液注意事项。

1.3统计学方法统计学处理方法采用X2检验。

2结果

2组静脉穿刺成功率比较

从上表可看出,握手法手背浅静脉穿刺一次成功率达98.13%，而握拳法手背穿刺一次成功率为90.30%,两组比较（X2=9.03,P＜0.01）。

3讨论

浅静脉穿刺是临床抢救危重患者和治疗疾病最常用的护理操作，实验组在为老年人静脉穿刺输液前，根据老年人的特点给予以心理护理时特别注意人性化服务，发自内心的关心体贴他们，笑脸相迎，态度和蔼、语言亲切、使其心理放松，血管紧张度也随之降低，提高了一次穿刺成功率。用握手法进行手背浅静脉穿，其效果明显优于握拳法穿刺。

3.1采用握拳法时，由于患者紧握拳头，手背皮肤高度紧张，血管受压，血流缓慢，血管充盈不佳，因此穿透血管的机会增加，穿刺成功率下降，此外，采用握拳法穿刺见血成功，但在松拳时，针头易在血管内移动，导致穿破静脉。而握手法穿刺可避免以上缺点，提高了一次穿刺成功率。

3.2握手法穿刺时，掌骨与近侧指骨间构成的角度大于120度，方便于护士用大拇指完全绷紧皮肤，容易进针，患者疼痛感减轻。

3.3易于固定手部：

握手法，护士握住患者的手指，使其退缩行为或活动范围受到限制，因而便于穿刺，也解决了那些由疾病不能合作者的困难。

3.4有利于护患沟通：

采用握手法进行穿刺时，使患者有一种亲切感，激发其与人交流，分散他们的注意力，这样不仅能提高穿刺成功率，而且减轻了患者疼痛，同时也增加了患者对护士的信任感，利于其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。总之握手法手背浅静脉穿刺术是一种简单、实用的护理操作技术，值得在老年患者中推广。

3.5老年人血管脆、硬、滑、稍有一点压力就可能会使静脉壁刺破、导致静脉血管穿刺失败。因此在穿刺部位上6—8cm处扎止血带，常规消毒皮肤，操作者采用握手法进行穿刺，穿刺成功后，一定要轻轻松开止血带。这样可减轻对穿刺部的震动，提高静脉穿刺成功率。

3.6为老年人进行静脉穿刺时，常选用手背和手指的静脉，因为暴露部位少，活动限制小的优点，握手法穿刺，容易被老人接受。

3.7老年人静脉回流慢，血管脆性大，在为老年人进行手背静脉穿刺时，采用握手法，即左手轻轻将患者五指并拢，使手背成一弓形状，可克服握拳后手背皮肤绷紧，突起的血管反而被压而使血管变扁的缺点，使静脉回流通畅，进针后回血快，穿刺成功率高。另外采用握拳法，在松拳时由于皮肤的血管的牵拉回弹，容易使针尖刺破血管或脱出血管外，导致穿刺失败。

3.8输完液体后将输液贴置于静脉穿刺部位，轻而快地拨除针头，然后将患者另一手的食指或中指垂直压于静脉敷贴上5—8分钟，切忌边压边揉，反复揉按可使之凝血的血管针眼重新出血。采用上述方法可增加按压面积，可完全覆盖皮肤和血管两个穿刺点，有效减少出血、肿胀、瘀血的发生，保护了血管，从而提高了再次静脉穿刺成功率。

参考文献

[1]《当代护士》提高老年人静脉穿刺成功率的探讨，2008.8.

[2]《基础护理学》2009.1.