不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的探究

不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的探究

任建印

任建印（黑龙江省安达市妇幼保健院151400）

【摘要】目的：不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的探究。方法：选取20１3年2月～20１4年2月期间接受腹腔镜胆囊切除术的患者87例，根据麻醉方式的不同分为观察、对照两组。结果：两组患者均在手术治疗后24ｈ表现出一定程度的认知功能紊乱情况，在术后治疗24，观察、对照两组患者的认知能力与术前比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.0５）。

【关键词】全身麻醉；腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0030-02

1资料与方法

１.1一般资料选取2013年2月～2014年2月期间接受腹腔镜胆囊切除术的患者87例，男性52例，女性35例，年龄29～74岁，平均年龄48.５±5.4岁。全部患者经检查未发现术前有认知功能障碍者、精神及神经系统疾病史。经ＡＳＡ评分全部患者均达到Ⅰ～Ⅱ级。患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会签订同意书。根据麻醉方式的不同分为观察、对照两组，观察组44例，男性30例，女性14例，年龄29～73岁，平均年龄48.1±5.8岁，采用全凭静脉麻醉方式，对照组43例，男性22例，女性21例，年龄30～74岁，平均年龄48.6±5.1岁，采用全程吸入麻醉方式。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入手术后建立右肢外周静脉通道，并与心电监测仪连接，常规监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2、ＩＢＰ。两组患者术前均静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1ｍｇ／ｋｇ。观察组患者采用全凭静脉麻醉：3μｇ／ｋｇ芬太尼，0.05ｍｇ／ｋｇ咪达唑仑、0.3ｍｇ／ｋｇ依托咪酯、0.1ｍｇ／ｋｇ维库溴铵或者0.6ｍｇ／ｋｇ罗库溴铵。进行去氮给氧2～3ｍｉｎ后快速气管插管进行机械通气。对照组患者采用全程吸入麻醉：3μｇ／ｋｇ芬太尼，0.3ｍｇ／ｋｇ依托咪酯，七氟醚，需要是可加入0.6ｍｇ／ｋｇ罗库溴铵。麻醉维持：观察组持续静脉泵注丙泊酚100～150μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）和瑞芬太尼0.2～2.0μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），依据手术需要进行间断静注维库溴铵或者阿曲库铵维持肌松。对照组全程异氟醚维持。麻醉期间使用Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ麻醉机Ａｅｓｔｉｖａ－57100实施容量控制模式控制通气，ＶＴ：8～10ｍＬ／ｋｇ、呼吸频率１2～16／ｍｉｎ、呼吸比为1∶2，麻醉气体监测仪监测吸入浓度，通过调整期参数维持ＰＥＴＣＯ230～45ｍｍＨｇ.在术中注意调整麻醉用药及输液，以保障手术要求，如果必要可给予阿托品纠正低血压和心率。取出胆囊后停止麻醉用药。送至麻醉恢复室等待患者自然苏醒，当在术后30ｍｉｎ后未恢复意识者可静脉注射新斯的明0.035～0.070ｍｇ／ｋｇ和阿托品0.5～1ｍｇ逆转残留肌松药物。注意呼唤后可睁眼，能听从指令，具有恢复吞咽反射，潮气量≥6ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率≥12／ｍｉｎ，脱机3ｍｉｎ后ＳｐＯ2＞94％方可进行拔管。

1.3观察指标采用Ｍｉｎｉ－ＭｅｎｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）评分标准对两组患者手术治疗前、术后24ｈ、术后72ｈ认知能力评分为临床观察指标。

1.4统计学方法将数据纳入ＳＰＳＳ19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用ｔ检验，并以（ｘ±ｓ）表示，若（Ｐ＜0.05）则差异显著，有统计学意义_2结果两组患者均在手术治疗后24ｈ表现出一定程度的认知功能紊乱情况，在术后治疗24，观察、对照两组患者的认知能力与术前比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。而在术后72ｈ后两组患者认知能力评分具有明显差异，观察组评分显著高于对照组（Ｐ＜0.05）有统计学意义，见表1。

3讨论

术后认知障碍（ＰＯＣＤ）已经成为目前手术麻醉后重要的并发症之一，受到的关注也越来越多。但是目前对于术后认知障碍（ＰＯＣＤ）的发病机制、影响因素尚不清晰或具有争议。为了对腹腔镜胆囊切除术患者的全身麻醉对其早期认知功能的影响进行深入研究，采用ＭＭＳＥ的评分标准对患者的认知功能进行比较，其认知功能检测的指标较为简便，可在很大程度上对患者的大脑功能变化进行直观的反应。经研究发现两组患者在麻醉术后24ｈ具有发生认知功能紊乱的情况，但是在术后72ｈ后采用全凭静脉麻醉方式的患者的认知功能恢复至术前水平，该麻醉方式对患者的认知功能影响最小，患者能够迅速恢复。而导致腹腔镜胆囊切除患者的全身麻醉术后影响认知功能障碍的因素有很多，比如年龄、血氧浓度、手术过程的血压波动情况以及麻醉深度的不同等。当患者年龄的增长，其身体各项机能逐渐下降，麻醉对中老年患者的认知功能的损害也逐渐严重，依据中老年病人的药代动力学可知，其肝脏以及肾脏对于药物的代谢能力减弱，使药物半衰期延长，致使药物的聚集，最终增加了药物中某些有害成分对认知功能的损伤概率。目前关于低血压对术后认知障碍（ＰＯＣＤ）的影响还不能确定。

研究表明低血压并不是手术患者术后发生ＰＤＣＤ的主要原因。另外研究显示术中、术后持续低血压___________与术后精神障碍相关。同时报道，患者的血氧浓度与中老年患者大脑内的氧气供应有着直接关系，当患者血氧浓度下降时，其患者脑内含氧量也随之减少，从而导致脑组织功能运转不畅，最终引发腹腔镜胆囊切除术患者认知功能障碍。综上所述，在采用全身麻醉方式下进行腹腔镜胆囊切除术有较高几率引起患者术后认知功能障碍，但该认知功能障碍会随着时间延长慢慢减轻、消失。另外，年龄、血氧浓度、手术过程中的血压波动情况以及麻醉深度不同均会影响全身麻醉患者的术后认知功能。采用全凭静脉麻醉方式对患者的认知功能影响最小，患者能够较快恢复。值得临床应用。

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