血液透析对尿毒症合并心衰的治疗效果观察

血液透析对尿毒症合并心衰的治疗效果观察

代红梅1王瑞宁2

代红梅1王瑞宁2（重庆市云阳县人民医院404500）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0197-01

【摘要】目的观察血液透析对尿毒症合并心衰的治疗效果。方法选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的100例尿毒症合并心力衰竭患者作为临床研究对象，所有患者均采用血液透析治疗，观察患者在治疗前后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力，以考察血液透析的治疗效果。结果所有患者在经过血液透析治疗后心衰症状和体征都有显著缓解，治疗后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析可以为尿毒症合并心力衰竭患者争取进一步治疗的时间，有效改善患者心功能，是一个有效的治疗方式，值得在临床当中推广应用。

【关键词】血液透析尿毒症心力衰竭

心力衰竭为尿毒症的严重并发症，是尿毒症的首要死亡原因，临床上约占34.1%。当保守治疗效果不佳并威胁患者生命时，可采用血液透析（HD）治疗，可能会取得较为满意的效果。笔者总结100例尿毒症合并心力衰竭患者，进行血液透析治疗，对其治疗效果进行总结，现把结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的100例尿毒症患者作为临床研究对象，所有患者均出现慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准[1]，且有心悸、端坐呼吸、突发呼吸困难、大汗淋漓、唇色发绀、白色或者粉红色泡沫痰；心率100～130次/min，呼吸频率20～40次/min；心功能NYHA分级都为Ⅲ～Ⅳ级。其中男56例，女44例；年龄23～79岁，平均（55.3±8.3）岁。

1.2治疗方式

使用德国贝朗DIALOG透析机和F7HPS透析器，碳酸盐透析液，流量为500ml/min，血流量190～210ml/min，进行为时2～5h，超滤量2.5～3.5kg。除了采用人工内瘘之外，临时血路可采用动静脉直接穿刺或者股静脉留置三腔导管，并根据患者情况应用低分子肝素或者肝素进行透析[2]。

1.3疗效观察

参考刘倩等的相关疗效指标[3]，观察患者在治疗前后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力，以考察血液透析的治疗效果。

2结果

结果显示，所有患者在经过血液透析治疗后心衰症状和体征都有显著缓解，治疗后的血压、心率、呼吸、血清肌酐、血氧饱和度、血尿素氮和二氧化碳结合力等指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1患者血液透析前后各项指标对比

治疗前治疗后

收缩压(mmHg)187.1±21.2153.1±12.5*

舒张压(mmHg)100.9±12.084.9±10.4*

心率(次/min)118.8±9.288.1±6.3*

呼吸(次/min)27.5±3.118.9±1.1*

血氧饱和度(%)68.2±11.294.2±2.2*

血尿素氮(mmol/L)29.3±4.815.8±3.5*

血清肌酐(μmol/L)1103.8±231.2599.7±99.2*

二氧化碳结合力(mmol/L)11.2±1.517.8±1.3*

注：与治疗前比较，*P＜0.05

3讨论

尿毒症患者通常存在高血压、电解质紊乱、酸中毒、水摄入过多等因素，这些都极有可能导致心力衰竭的发生，而其中则以体液潴留和容量负荷过度最为常见[4]。

常规保守治疗当中，不论是洋地黄制剂或者袢利尿剂都容易导致蓄积中毒的电解质失衡，一般不主张应用。因此此时的治疗原则是要进行快速充分的血液透析。血液透析可有效对患者体内过多的水分与毒素进行有效快速的清除，令血压下降，降低心脏的负荷，同时降低毒素对于心肌的损害，令心功能有所改善。另外，超滤液当中含有浓度较大的Na+，因此透析也可缓解患者的水钠潴留，降低心脏的负荷。有调查发现，超滤液当中Na+的浓度约为150mmol/L，显著高于袢利尿剂的100mmol/L和尿液的50mmol/L[5]。

本次临床研究中发现，在经过血液透析治疗后，患者在治疗后的各项指标如收缩压、舒张压、心率、呼吸、血氧饱和度等均优于治疗前，差异均有统计学意义。因此我们认为血液透析可以为尿毒症合并心力衰竭患者争取进一步治疗的时间，有效改善患者心功能，是一个有效的治疗方式，值得在临床当中推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1091.

[2]王琛，王小平，邱志亮.血液透析治疗尿毒症并发心力衰竭临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2003,6(10)：937.

[3]刘倩，黄向阳，唐开奖.尿毒症病人并发急性左心衰的病因分析和防治对策[J].内科，2009,4(2)：223-224.

[4]陈宝龙，李继来.尿毒症患者并发左心衰应用血液透析治疗的临床意义[J].中国现代药物应用，2008,2(6)：71-72.

[5]邹丽华.血液透析抢救治疗尿毒症急性左心衰80例临床观察[J].重庆医学，2002,31(11)：1135-1136.