小儿胰腺损伤诊治分析

小儿胰腺损伤诊治分析

张春扬罗洪

（连云港市第一人民医院小儿外科江苏连云港222002）

【摘要】目的：探讨小儿胰腺损伤的诊治方法。方法：分析2013年5月—2018年8月我院接收的14例小儿胰腺损伤患儿的诊断与治疗。结果：14例患儿经病史、B超、CT均确诊，诊断结果显示9例患儿为单纯性胰腺损伤，5例胰腺损伤合并腹部钝性伤。14例患儿的治疗上，8例患儿行非手术治疗；6例行手术治疗，其中2例实施腹腔穿刺引流，2例实施胰腺囊肿空肠吻合，2例实施胰腺囊肿胃吻合。所有患儿均治愈，无并发症发生。结论：针对小儿胰腺损伤，采取B超与螺旋CT增强扫描可有效诊断疾病，对疾病，可根据患儿损伤程度选择非手术或手术治疗，以彻底治愈。

【关键词】小儿胰腺损伤；诊断；治疗

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）15-0036-02

Diagnosisandtreatmentofpancreaticinjuryinchildren

ZhangChunyang,LuoHong.

LianyungangNo.1People'sHospitalPediatricSurgery,Lianyungang,Jiangsu222002,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofpancreaticinjuryinchildren.MethodsThediagnosticandtherapeuticdataof14childrenwithpancreaticinjuryinchildrenadmittedfromMay2013toAugust2018wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllthe14caseswereconfirmedbymedicalhistory,b-ultrasoundandCT.Thediagnosisresultsshowedthat9casesweresimplepancreaticinjury,and5caseswerepancreaticinjurycombinedwithbluntabdominalinjury.Inthetreatmentof14cases,8casesreceivednon-surgicaltreatment.Sixpatientsunderwentsurgicaltreatment,including2casesofperitonealpunctureanddrainage,2casesofpancreaticcystjejunostomy,and2casesofpancreaticcystandstomachanastomosis.Allthechildrenwerecuredandnocomplicationsoccurred.ConclusionForchildrenwithpancreaticinjury,B-ultrasoundandspiralCTenhancedscancaneffectivelydiagnosethedisease.Forthetreatmentofthedisease,non-surgicalorsurgicaltreatmentcanbeselectedaccordingtothedegreeofinjuryofthechildtocompletelycurethediseaseofthechild.

【Keywords】Pediatricpancreaticinjury;Diagnosis;Treatment

小儿胰腺损伤是临床中发生率较低的一种腹腔脏器损伤疾病，该病占到小儿腹部损伤的1%～2%，这对小儿的生命健康及生活质量造成巨大威胁，因此对小儿胰腺损伤，早诊断早治疗非常关键[1]。在小儿胰腺损伤的诊断上，因为小儿各中器官组织较小，胰腺解剖位置较深及症状不突出等，常常会出现误诊及漏诊问题，这对患儿的治疗不利。对本院5年间收治的14例小儿胰腺损伤的诊治资料进行分析，旨在对疾病治疗提供帮助，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院在2013年5月—2018年8月收治了14例胰腺损伤的患儿，其中包括男性10例，女性4例；患儿年龄2～11岁，平均（5.4±1.3）岁。所有的患儿均是因意外事故引发胰腺损伤，其中3例患儿为交通事故致伤，3例患儿因高处跌落致伤，4例患儿因腹部钝性击伤，4例患儿是因重物压伤。

1.2诊断方法

14例患儿均存在不同程度的腹痛症状，在入院后第一时间应用影像技术对患儿进行检查，其中4例患儿行腹部B超检查，10例患儿行多排螺旋CT增强检查。影像检查结果显示患儿胰腺损伤类型如下：单纯性胰腺损伤9例，占64.29%；其余5例合并腹部钝性伤，占35.71%，其中2例合并脾挫裂伤，1例合并直肠裂伤，2例合并十二指肠损伤。

1.3治疗方法

在诊断患儿出现胰腺损伤及合并钝性致伤后，及时给予患儿行相关的治疗。治疗过程根据患儿胰腺损伤等级实施治疗，其中8例患儿实施非手术治疗，其中包括5例Ⅰ度胰腺损伤，3例Ⅱ度损伤。其余6例患儿均行手术治疗，所有患儿手术治疗均为剖腹探查术，2例胰腺损伤为Ⅱ度且合并脾挫裂伤的患儿，实施脾切除术后腹胀情况未见改变，因此在15d后再次对患者实施腹腔穿刺引流，因在术中未见患儿的主胰管出现损伤，因此主要是对患儿进行局部引流；2例Ⅲ度胰腺损伤，给予胰腺囊肿空肠吻合，在术中见患儿的腹腔内存在一定量的积液，胰腺部分断裂，对断裂部位进行修补及局部引流；2例Ⅲ度胰腺损伤患儿因为送院的时间较晚，患儿已经产生胰腺假性囊肿，因此给予患儿行体外引流术、胰腺囊肿—胰腺囊肿胃吻合。

2.结果

针对14例胰腺损伤的患儿，结合病史体征、B超检查及CT增强检查均证实。患儿经非手术、手术治疗后均治愈，患儿均在住院7～15d后出院，术后患者均无严重并发症发生，预后良好。

3.讨论

在交通事业快速发展及高层建筑数量不断增加的背景下，小儿外伤病患的数量呈现逐年升高的趋势[2]。小儿外伤中，胰腺损伤的发生率较低，但是在诊断与治疗上却比较困难，原因是胰腺在儿童中的解剖位置比较深，患儿在发病后常常无明显的临床症状，然而随着病情的持续进展，却可使患儿出现较高的并发症发生率及死亡率。

对于小儿胰腺损伤，早诊断早治疗非常关键。在疾病的诊断上，部分患儿可表现出一定的临床症状，如腹痛、腹胀，但是通过临床症状判断病情并不合理，然而却可将症状作为筛查疑似胰腺损伤的重要依据。针对疑似胰腺损伤的患儿，想要进一步的诊断，还需要采取B超及CT检查[3]。其中B超检查是判断胰腺损伤的一个重要诊断方法，通过探头对患儿的腹部进行探查，通常可以观察到患儿腹部积液情况，而腹部积液为胰腺损伤的一个重要指标，探查到腹腔积液增加可一定程度上判定患儿的损伤状况[4]。而CT检查是实际中诊断胰腺损伤的常用方法，为提高诊断准确率，常使用螺旋CT增强扫描，采取增强扫描常可获得胰腺损伤的如下征象：小网膜囊内胰周存在积液；胰腺血肿或者胰腺裂伤[5]；胰腺弥漫性增大并发胰腺炎。在胰腺损伤的诊断上，采取病史、B超及CT增强的检查方式，可达到较高诊断率[6]。而对于诊断出胰腺损伤的患儿治疗，常根据患儿损伤等级非手术或者手术治疗方式，其中非手术治疗主要针对Ⅰ、Ⅱ度单纯胰腺损伤的患儿，主要是进行引流就可以。针对胰腺损伤合并其它钝性上、重度胰腺损伤的患儿，临床中常常是给予患儿行手术治疗，在手术治疗方法上，多采取剖腹探查术，如果合并腹部一些部位断裂的患儿，采取修复断裂的方法；针对合并较多腹腔积液的患儿，则需要对患儿进行腹腔引流；一些重要部位断裂的患儿，则一般行近端缝扎、远端与空肠则行胰腺囊肿胃吻合治疗，借助有效的治疗方法可有效治愈疾病。本文，针对14例胰腺损伤患儿的诊断及治疗治疗进行了分析，结果显示14例患儿经相关检查均诊断出胰腺损伤，同时还明确损伤的类型，在诊断疾病后实施非手术或者手术治疗，所有的患儿也都痊愈，表明行及时有效的治疗可以有效治疗胰腺损伤这一疾病。

综上所述，针对小儿胰腺损伤，临床中采取病史分析、B超与CT检查可以有效诊断，结合患儿损伤情况采取非手术或者手术治疗方法，可以彻底治愈，让患儿能够尽早的回归正常生活。

【参考文献】

[1]李英存，蒲从伦，张明满，等.小儿胰腺损伤诊治分析[J].创伤外科杂志，2012，14(3):206-208.

[2]和红春，陈焰，张冰，等.胰腺损伤48例诊治分析[J].中国现代医学杂志，2013，23(31):58-60.

[3]FabianTC,KudskKA,CroceMA,etal.Superiorityofclosedsuctiondrinageforpancreatictrauma[J].AnnSurg,2015,211(6):724.

[4]李盈，陈永亮，严力，等.60例创伤性胰腺损伤的临床诊治分析[N].解放军医学院学报，2013，16(11):1152-1154.

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[6]项震，高劲谋，胡平，等.钝性胰腺损伤36例诊治分析[J].创伤外科杂志，2013，23(5):391-393.