口腔颌面外科术后的护理方法创新研究

口腔颌面外科术后的护理方法创新研究

李阳

李阳(河南省南阳市口腔医院473013)

【摘要】目的：规范口腔颌面外科术后护理的方法措施，降低口腔颌面外科术后感染的发生，提高口腔颌面外科手术的治疗效果。方法：针对术后发生感染的因素和不同的病情变化，采取相对应的防控与护理措施，检验整体护理在术后护理中的应用效果。结果：严格执行科学的术后感染防控与整体护理措施，规范口腔颌面外科术后护理方法。结论：科学创新口腔颌面外科术后护理方法措施，结合对患者开展人文关怀和心理疏导，能够有效预防感染，防止并发症，促进患者尽早康复。

【关键词】口腔颌面术后护理方法

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0262-02

口腔颌面外科涉及的疾病种类和手术区域较为复杂，致使手术难度增加，易发生术后并发症，给术后护理提出了更高的要求。这就要求护理人员在临床护理中必须严密观察患者的病情变化，不断创新术后护理方法，从而达到预防感染、防止并发症、促进患者尽早康复的目的。

1心理护理

口腔颌面外科手术易导致术后遗留瘢痕、畸形和功能障碍，致使病人出现焦虑、抑郁等心理，影响伤口愈合。在术后护理中要根据患者个性特征、心理状况、社会背景等资料，开展人文关怀和心理疏导，对患者进行耐心、细致、全面、周到的护理，使其消除疑虑，树立信心，配合治疗，达到满意的康复效果。

2口腔护理

由于颌面部解剖生理特点，术后口腔机械性自洁作用受到限制，加上口内分泌物、食物残渣的滞留以及组织缺损等因素，致使口腔不洁加重，易造成口内伤口感染。可采用pH试纸测定口腔pH值，选用不同的漱口水做口腔护理：pH值在7.1～7.15时，选用生理盐水或2％～3％的硼酸溶液；pH值在3.1～6.1时，选用1％双氧水或1％～4％碳酸氢钠溶液；针对某些个体，必要时做药敏试验，选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。

2.1漱口护理对于能自理的病人，分别应用以上几种漱口溶液，通过自漱的方法进行，从而降低伤口感染率，有效预防并发症。

2.2加压冲洗法将23ml的注射器针头折断，剩余的针梗部压力更大，喷射性好，利于冲洗。

2.3擦洗法传统的棉球擦拭后其表面光滑，与牙齿接触摩擦力小，不易清洁牙齿表面的污垢，改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布。由于纱布表面粗糙、有孔，擦拭时摩擦力大，去污力强，易刮出牙齿表面的污垢。可将纱布裁剪成条状，带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在手指上，蘸湿纱布，适当调整擦洗力度，对患者口腔各个面进行擦洗。

3呼吸道梗阻护理

呼吸道梗阻一般发生在术后24h内，偶见术后30分钟内发生喉头水肿的病例。

3.1分泌物及全麻插管导致的喉头水肿护理措施喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出。气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹症状，应立即报告医生，做紧急气管切开准备，及时配合抢救。

3.2分泌物阻塞导致的呼吸道梗阻护理措施及时应用吸引器等器械清除口鼻分泌物、呕吐物及呼吸道内异物，同时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3.3舌后坠引起的窒息护理措施舌后坠或下颌骨后移者，可调整病人的体位，托下颌或放咽导管通气。必要时，可将舌牵拉出来，固定于口外。

3.4呼吸类型及呼吸频率改变引发的呼吸困难护理措施密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变，对不同类型的呼吸困难给予相应的对症治疗和护理。术后疼痛剧烈的病人，在给予镇痛药时，避免使用吗啡类镇痛药，以免引起呼吸抑制。

4伤口护理

创伤病人早期清创、减压，有利于血液循环和神经功能的恢复，一般伤后6～8h内是清创的最佳时期。

4.1对移植皮瓣的观察与护理通过观察皮瓣的颜色、质地、温度及毛细血管的充盈程度，判断皮瓣是否有良好的血液供应，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣温度低于正常皮肤温度的3～6e，对皮瓣加以保温处理，表面覆盖棉垫，或用白炽灯在30cm以外照射加温。

4.2对伤口出血情况的观察与护理病人全麻未醒时，如出现有规律的吞咽动作，应注意口内伤口是否有渗血，局部伤口外敷料是否有渗出。对未清醒的病人要及时吸净口内的分泌物，观察伤口缝合情况，如有渗血，应准备无菌敷料及无菌手套，以备止血时用。

4.3对伤口感染情况的观察与护理对暴露伤口应定时清洗擦试，保持清洁、干燥；对包扎伤口，术后2～6d如出现持续性疼痛，张口受限，颌周肿胀或敷料有渗出、异味等情况，应及时打开检查处置，通常用高渗盐水持续湿敷感染创面，促进伤口愈合。

4.4对负压引流的观察与护理对于手术创面较大者，多采用负压引流以减轻局部肿胀，防止积液和感染。同时密切注意引流管的通畅，持续保持负压状态，详细记录引流物的量、颜色及性质的变化，以利于开展对症治疗。

5饮食护理

颌面外科术后的病人，常因术后口内外有伤口、疼痛，以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，导致不能正常进食。因此，要配合进行饮食护理，以保证患者的营养需要，促进伤口愈合。饮食标准为细、软、精并且可口，营养价值高，采取少量多餐，每天的供给热量不少于10146～12155J；术后24～48h，开始进行适当的营养支持；针对不同情况的病人，采用喂食、管子流食、鼻饲管进食等方式，进食酱食、半流食、流食等，全流食必须是无渣食物，1次／2～3h。

随着口腔颌面外科护理学的发展，需要不断创新理念和方法，科学全面开展护理，坚持以病人为中心，突出人文关怀，以心理护理、疾病护理、饮食护理相结合，努力提高患者的康复质量。

参考文献

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