糖尿病足临床特点分析

糖尿病足临床特点分析

孙娜1李雪璐2（通讯作者）何明海1杨文翔1

孙娜1李雪璐2（通讯作者）何明海1杨文翔1

（1南充市中心医院内分泌科四川南充637000）

（2川北医学院微生物学与免疫学教研室四川南充637000）

【摘要】目的：探讨糖尿病足患者的临床特点，为其防治提供依据。方法：回顾性分析我院44例糖尿病足患者的临床资料。结果：糖尿病足患者HbA1c为（10.5±3.4）%，甘油三酯（TG）为（1.35±0.52）mmol/L，总胆固醇（TC）为（4.02±1.22）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.25±0.85）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.02±0.26）mmol/L，ALB为（30.6±6.3）g/L，WBC为（10.5±6.8）×109/L，分离培养病原菌共31株，G+菌17株（54.8%），G-菌13株（41.9%）和真菌1株（3.3%），G+菌对磺胺类、利奈唑烷、万古霉素等敏感，G-菌对亚胺培南、氨基糖苷类等敏感。

【关键词】糖尿病足；感染；病原菌

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0081-02

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是指发生于糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关[1]。本研究对糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析，探讨糖尿病足发生的临床特点，为有效预防和早期治疗糖尿病足提供依据。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2013年7月至2014年12月在我院住院的糖尿病足患者44例，均符合ADA制定的糖尿病诊断标准（1999年），其中男21例，女23例。年龄42～85岁,平均（64.5±8.5）岁；糖尿病病程1～25年，（8.2±7.0）年，糖尿病溃疡病程1天～5月，糖尿病足按Wanger分级[2]，其中1级11例，2级16例，3级15例，4级2例。其中因病情要截肢的有2例，占4.5%。

1.2方法

测定糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白（ALB）、白细胞总数（WBC）、血脂、病原菌培养及药敏试验。

1.3统计学处理

数据分析采用描述性方法，用SPSS13.0软件进行统计。

2.结果

2.1糖化血红蛋白、白蛋白水平，白细胞总数、血脂

患者入院时HbA1c为（10.5±3.4）%，ALB为（30.6±6.3）g/L，WBC为（10.5±6.8）×109/L，甘油三酯（TG）为（1.35±0.52）mmol/L，总胆固醇（TC）为（4.02±1.22）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.25±0.85）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.02±0.26）mmol/L。

2.2病原菌培养及药敏结果

共培养出阳性病原菌24例，阴性9例，单一菌株感染18例，混合感染6例；分离培养病原菌共31株，G+菌17株（54.8%），G-菌13株（41.9%）和真菌1株（3.3%）；2和4级糖尿病足以G+菌感染为主，主要是葡萄球菌（58%）；3级糖尿病足以G-菌感染为主，主要是普通变形菌（36%）；2～4级均为混合感染，且合并G+菌感染。G+菌对磺胺类抗菌药，利奈唑烷，万古霉素较敏感，对四环素，克林霉素，亚胺培南有一定的耐药性；G-菌对氨基糖苷类，碳青霉烯类，二三代头孢菌素，β-内酰胺酶抑制剂，亚胺培南较敏感，对青霉素类和一代头孢菌素耐药性高。

3.讨论

有研究表明糖尿病患者年龄和病程是糖尿病足发病的危险因素[3]。本研究显示患者的糖尿病病程平均（8.2±7.0）年，其中绝大多数病程在10年以上。虽然年龄和病程是糖尿病足的危险因素，但在预防糖尿病足的发生中是难以改变的。

与以往报道[4]相似的是本研究所有患者糖化血红蛋白均较正常增高，其HBA1C平均为（10.5±3.4）%(正常值3%～6%),HbA1c反映患者近2～3个月的血糖控制情况，持续的高血糖造成胶原蛋白非酶性糖化反应及多元醇通路活性增强，山梨醇的生成增加，促进血管硬化和神经病变。有研究发现，HbA1c每增加2%，糖尿病足的发生率增加1.4～1.5倍[5],提示糖尿病足与血糖控制不佳有关。有研究提示，血清白蛋白浓度是前临床疾病和疾病严重性的高度敏感指标[6]。感染可造成营养过度消耗，导致白蛋白偏低，白蛋白偏低会影响糖尿病足溃疡愈合，溃疡加重进一步形成坏疽；本资料结果显示白蛋白平均为（30.6±6.3）g/L，总体白蛋白水平低；因此，加强患者的营养支持，改善患者的一般状况，保持良好的代谢控制，是促进伤口愈合的基础。研究表明血脂代谢紊乱是糖尿病周围血管病变的危险因素[7]，血脂代谢紊乱可促进中、小动脉粥样硬化及血栓形成，引起血管腔狭窄或阻塞，增加血液粘度，导致微循环障碍，从而造成下肢局部缺血、溃烂、感染及坏疽，最终导致糖尿病足的发生。本研究也发现糖尿病足患者（70.2%）存在血脂异常，TC和TG升高、HDL-C降低，故积极纠正糖尿病患者的血脂代谢是预防糖尿病足的重要措施之一。

糖尿病足感染的致病菌通常为多种，包括需氧细菌及厌氧菌。严重的糖尿病足感染通常为多重细菌感染，而轻微感染则通常为单种细菌感染[8-9]。本研究结果与以往研究结果一致，表明病原学的检查可为糖尿病足伴感染临床选择抗生素提供依据，根据最常见的病原体和当地抗生素敏感性资料选择用药，再根据培养及药敏结果对初始治疗方案进行调整。

【参考文献】

[1]许樟荣,廖二元.糖尿病足.见:廖二元,超楚生,主编.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2001.1584-1592.

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[3]常宝成，潘从清，曾淑范等.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2005，13（2）:129-130.

[4]胡琛亮，吴乐霞.糖尿病足感染的细菌培养特征及预后分析[J].中华全科医学2011，6（9）:872-873.

[5]赵玉晶，韩丽瑜.中西医结合治疗糖尿病足58例[J].河北中医，1999，21(5):308.

[6]GoldwasserP，FeldmanJ．Associationofserumalbumandmortalityrisk[J].JClinEpidemiol，1997，50:693-703.

[7]胡蕖，吕波，鲁宏.糖尿病患者下肢动脉病变危险因素分析[J].重庆医学，2009，38（13）：1639-1640.

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