农朝雷(广西中医药大学附属瑞康医院急诊科广西南宁530011)
【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0365-02
【关键词】乙醇中毒醒脑静盐酸纳络酮
随着人民生活的提高,目前饮酒人数日渐增多,急性乙醇中毒在急诊科已成为急诊常见病。乙醇中毒后主要对中枢神经系统产生抑制作用,进而呼吸循环系统受影响,重度乙醇中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡。我院急诊科于2011年9月~2012年9月,在抢救治疗急性酒精中毒患者时,联合使用醒脑静与纳络酮治疗较单用纳络酮治疗66例,疗效显著,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料将60例均符合急性重度乙醇中毒诊断标准的患者随机分为两组,治疗组33(男25,女8)例;对照组27(男22,女5)例,年龄18~59岁,饮酒量(白酒)250~1500ml。两组年龄、性别、饮酒量、中毒后就诊时间、中毒程度等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准所有急性重度乙醇中毒患者,均符合内科学第10版分期标准,中度中毒:共济失调期;重度中毒:昏睡昏迷期。且排除其他原因引起的昏迷。治疗组中中度中毒20例,重度中毒13例。对照组中中度中毒19例,重度中毒8例。
1.3治疗方法所有患者均未给予洗胃,各组基本治疗相同,采用常规治疗:予利尿、能量合剂加胰岛素输液及对症治疗等,有上消化道出血者给予应用泮托拉唑。对照组:纳络酮1mg直接静脉推注,将1~2mg纳洛酮加入补液中静脉滴注;治疗组在上述治疗原则上同时加用醒脑静注射液20~300mL加入10%葡萄糖液中静滴,每日1次。
1.4治疗结果两组患者治疗均有效,无一例死亡。催醒时间纳络酮组(2.80±1.60)小时,联合治疗组(1.52±0.60)小时。两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。
2讨论
急性重度乙醇中毒是最常见的内科急症。急性酒精中毒是指饮酒过量或过快,导致血液中乙醇浓度骤然升高,超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积,从而引起中枢神经系统先兴奋后抑制的急性中毒性疾病。急性乙醇中毒时,机体在应激状态,贮存在脑垂体中的内源性阿片肽释放出来,其中主要成分为β-内啡肽。另外,乙醇的代谢产物(异喹啉生物碱)有阿片样作用,其中β-内啡肽活性最强。内啡肽与吗啡受体结合而起作用,使中枢先兴奋后抑制,从而出现运动及神经精神失常,严重者呈昏睡昏迷状态及致呼吸中枢麻痹。盐酸纳络酮是人工合成的特异性阿片受体拮抗剂,通过竞争结合阿片受体,拮抗以上作用,加强意识的恢复,解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用,从而使急性乙醇中毒解除。对乙醇中毒有肯定疗效,目前已被常规应用于急性酒精中毒的治疗。醒脑静注射液是以麝香、郁金、冰片、栀子等中药为主要成分经提取制成的纯中药制剂,具有良好的开窍、通痹功能。《本草纲目》述其能“通诸窍,开经络,透肌骨,解酒毒,消瓜果食积,治中内、中恶、痰厥、积聚癥瘕”;冰片气味芳香,助麝香之力,具开窍醒脑之功;栀子可清泻三焦之邪热,助君药清热解毒,起到凉血、行气、解毒的作用;郁金化痰开窍,行气活血,为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用,以奏开窍醒神、安神定志、清热解毒、镇惊定痛、凉血行气之功[1]。研究表明[2],醒脑静可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,发挥兴奋作用,能够拮抗吗啡对中枢神经系统的抑制而改善肺的通气功能,提高二氧化碳分压,具有同纳络酮相似的临床疗效。醒脑静还是一种有效的抗氧化剂,能对抗酒精中毒时的氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用[3]。此外,醒脑静还可降低血管通透性,改善缺氧脑细胞的水盐代谢,增强脑细胞的携氧能力,有利于酒精中毒患者的意识转清。本组资料的研究表明,两组的神志恢复正常时间有明显的差异(P<0.05),进一步证明了醒脑静与纳络酮联合使用,起协同作用,疗效优于单用盐酸纳络酮组,疗效明显提高。总之,盐酸纳络酮与醒脑静合用,能有效、快速地解除急性乙醇中毒的症状、体征及使重度中毒患者的呼吸循环障碍迅速得到改善,无不良反应,且可减少盐酸纳络酮剂量,从而可防止单用大剂量纳络酮发生的不良反应,是抢救急性乙醇中毒的理想药物,可在临床上推广应用。
参考文献
[1]孙岩,陈眉,黄晓明,等.醒脑静注射液为主治疗椎-基底动脉供血不足46例[J].浙江中医学院学报,2000,24(2):28.
[2]何平,周朝虹.纳络酮及醒脑静治疗镇静催眠药中毒116例临床观察.中国急救医学,2002,22(6):359-360.
[3]徐继永,卜一珊.中药急救药醒脑静的药理作用及临床应用.天津药学,2003,15(4):36-37.