二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

夏传碧

夏传碧

（西昌市中医医院超声科四川凉山615000）

【摘要】目的：探讨二维超声心动图在胎儿先天性心脏病临床诊断中的价值。方法：选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，应用二维超声心动图对其进行了胎儿心脏检查，主要观察胎儿心脏大小、形态、结构情况，以及主动脉、肺动脉与心室连接情况、房室连接处的情况等。结果：1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。结论：二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断具有重要的意义，诊断的准确度与符合率较高，值得在临床中大力推广。

【关键词】二维超声心动图；胎儿；先天性心脏病

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0050-02

Clinicaldiagnosisvalueoftwo-dimensionalechocardiographyoffetalcongenitalheartdiseaseXiaChuanbi.

XichangChineseMedicineHospitalofXichangCity,SichuanProvince,Liangshan615000,China

【Abstract】ObjectiveTostudythetwo-dimensionalechocardiographyinthediagnosisoffetalcongenitalheartdiseaseclinicalvalue.SelectionMethodsChoosefromFebruary2014toFebruary2015inourhospitalclinicon1200casesofpregnantwomen,theapplicationoftwo-dimensionalechocardiographyforfetalcongenitalheartdiseaseexaminationwascarriedout,mainlytoobservecardiacmorphology,atrioventricularsituation,pulmonaryarteryandventricularconnectionsituation,etc.ResultOf1200casesofpregnantwomen,withtwo-dimensionalechocardiographyfound8casesofcongenitalheartdiseaseinfetus,postpartumfollow-upconfirmedbaby,9casesofcongenitalheartdisease,1caseofmisdiagnosis.Effectivediagnosticratewas88.9%.ConclusionTwo-dimensionalechocardiographyinclinicaldiagnosisoffetalcongenitalheartdiseasehasthevitalsignificance,itsdiagnosticaccuracyishigher,isworthpromotinginclinical.

【Keywords】Two-dimensionalechocardiography;Thefetus;Congenitalheartdisease

本次研究总结选取了2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，对相关资料做了回顾性分析。现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月到2015年2月在我院门诊就诊的孕妇1200例，孕妇年龄22到38岁，平均年龄（27±2.3）岁；怀孕19到37周，平均（28±3.2）周。其中，孕妇年龄35岁以上有56例，怀孕初期有感冒服药史、先兆流产23例，高血压、糖尿病孕妇14例。780例为初产妇，420例为经产妇。

1.2方法

对就诊的1200例孕妇进行二维超声心动图检查，检查时孕妇采取仰卧位，必要时可以采取侧卧位，经过多方位、多切面的扫查，观察胎儿心脏情况，胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔以及主动脉、肺动脉与心室连接情况等。先以二维切面探查胎儿的心房心室、主动脉等情况，作为基础切面，然后观察胎儿房室瓣及半月瓣、房间隔及室间隔，主、肺动脉与心室连接情况等等。在检查时有专门的检查人员负责检测，另一人负责记录，如若出现检查中不能确定的情况，由两名以上有丰富经验的医师共同确诊。

2.结果

1200例孕妇中，用二维超声心动图检查发现胎儿先天性心脏病8例，产后随访证实婴儿先天性心脏病9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿5例，房间隔缺损患儿2例，三尖瓣下移畸形1例。

3.讨论

先天性心脏病，是心血管畸形中比较常见的一种疾病，病症轻的大多无明显症状，体检时才能发现。病症严重的，出生后表现为昏厥、呼吸困难、生长发育迟缓、口唇发绀等等。对于这一疾病的治疗，取决于畸形的程度以及病情的严重程度，因此，早期发现先天性心脏病对于这一疾病的治疗具有重要的意义。二维超声心动图是目前应用比较广泛的无创伤性的心脏病检查方法，能够直观的显示心脏的大小、形态、位置等，将二维超声心动图检查方法应用于胎儿先天性心脏病的临床诊断中，能够尽早发现胎儿的心脏问题，对于预知胎儿心脏健康具有重要的作用。发现胎儿患有先天性心脏病或者疑似先天性心脏病，可以让孕妇及家属早日做好准备，让他们决定引产或者生育，并找到合适的时机进行手术。同时，患有较复杂的先天性心脏病胎儿可能会死在妊娠期内内，对母体造成极大的伤害。因此，能够早期发现这一疾病，对于临床医疗方面均具有重要的意义。

胎儿的心脏位于左侧胸腔，体积大约是整个胸腔的三分之一。左心室略大于右心室。胎儿的心脏一般在胚胎形成的第十天左右开始发育，在六十天左右可以形成基本结构。在胎儿发育的过程中，多种因素均可能导致胎儿的心脏结构发生异常。如孕妇遗传因素，或者在怀孕前期服用感冒药、缺氧、病毒感染、母体营养障碍，妊娠期间宫内感染、外部不良因素刺激等。胎儿心脏异常的主要表现有：心房结构异常、心室结构异常、心房与心室的连接、心脏分隔异常、大动脉异常、大动脉与心室的连接等。二维超声心动图能够比较清晰的展现孕妇体内胎儿的心脏结构。

此次研究选取于我院就诊的门诊患者共约1200例，所有患者均接受二维超声心动图检查。心脏正常的胎儿心动图表现为：心尖指向左前方，左心房、左心室、右心房、右心室四个腔的大小基本相同，肺动脉与心室连接情况正常，胎儿的心轴范围在二十度到五十五度之间，心脏与胸腔的比值为1:3。如果胎儿心脏异常，比值发生变化；胎儿的心房、心室大小差异过大，存在心脏畸形、心脏发育不良等严重心脏问题。除此之外，要观察胎儿的房室瓣、心内膜层情况等等。要慎重对待检查中发现的特殊情况。最常见的胎儿心脏问题表现为：心脏位置异常、心脏腔室及血管大小不对称、心脏增大、心包腔积液、心脏结构及连接关系异常等。

经过总结发现，1200例就诊者中有8例为胎儿先天性心脏病，产后随访证实婴儿先天性心脏病共9例，漏诊1例。有效诊断率为88.9%。出生的婴儿中，先天性二尖瓣闭锁患儿1例，室间隔缺损患儿4例，房间隔缺损患儿3例，三尖瓣下移畸形患儿1例。孕妇接受二维超声心动图检查以孕期18到38周之间为最佳选择，检查的准确度较好，能够清晰的显示孕妇体内胎儿的心脏结构、大小、形态。过早检查，胎儿心脏还没有发育成熟，难以达到检查的效果。在怀孕后期检查，胎动频繁，且羊水、胎儿脊柱等对心脏图像的干扰较强，胎儿心脏图像显示不满意，也难以采集到清晰的检查图像。同时，二维超声心动图的准确度还受到孕妇检查体位、检查条件及医师专业水平、检查经验等因素的影响。检查医师必须尽量排除外界因素的影响，提高检查的准确度。对于一些比较复杂的情况，要请教专业经验丰富的医师进行判断。

综上所述，二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断具有重要的意义，诊断的准确率、符合率较高。但是这一诊断方式容易受到检查人员经验、专业水平、孕妇受检体位、胎儿胎龄及检查条件等因素的影响，常不能明确诊断所有的畸形，只有在检查过程中注意多方位、多切面的扫查，往往可以提高畸形的检出率。还有还需要改进检查方案，引进先进技术，提高胎儿先天性心脏病诊断的准确度，减少漏诊的发生。

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