含服利多卡因缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间

含服利多卡因缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间

梁夏容奚翠云庞君

梁夏容奚翠云庞君（广西柳州钢铁<集团>公司医院广西柳州545002）

【摘要】目的为防低血糖，并增强病人耐受力，我们采取检查前缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间。方法检查前2～3h可进食全流质，麻醉前予2％利多卡因注射液咽喉部吞服。结果降低低血糖反应，减轻术前术后饥饿、口渴、疲乏等不适情况，不影响插管成功率。结论增加患者舒适感，改善患者的自我感觉。

【关键词】检查前利多卡因禁饮禁食

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0210-02

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段，而护理工作的保障和配合在纤支镜诊疗过程中也起着重要的作用[1]，纤支镜插管成功与否与麻醉护理密切相关。目前，临床上术前一般按常规都要求病人检查前4小时禁食禁饮，以防术中因刺激咽喉引起恶心反射，呕吐物误入气管等意外发生，但检查后往往又要求病人禁食2h，这样对体质虚弱的病人难以耐受，因此，为防低血糖，并增强病人耐受力，我们采取检查前2～3小时可进食全流质。检查前予2％利多卡因注射液咽喉部吞服应用于纤支镜麻醉前的操作，可减轻恶心反射，不影响插管成功率，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

将2012年1月～2013年4月在我院进行纤支镜检查的97例患者随机分为观察组(49例)和对照组(48例)。本组病人男65例，女22例，年龄52～90岁，平均年龄68岁。排除了不能使用利多卡因进行局部麻醉的疾病，如合并有严重的心血管疾病的病人。以及无利多卡因气雾剂麻药的禁忌证的病人。利多卡因气雾剂麻药的禁忌证(1)对局部麻醉药过敏、卟啉症、未经控制的癫痫、阿－斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者禁用。(2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用。主要诊治的病种有：支气管炎28例，肺炎45例，肺结核8例，支气管肿物15例。其中肺泡灌洗及滴药59例，活检16例，细胞刷检22例。

本研究得到XXX伦理委员会的许可，所有研究对象在入选前签署书面同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法询问过敏史，了解患者身体状况。做好心理护理增加信心，患者有恐惧心理，对操作过程不了解，给予热情解释，交待诊疗过程中应注意事项，以取得患者理解。对照组采用雾化吸人麻醉法，按常规麻醉方法检查前4小时禁食禁饮。观察组检查前2～3h进食<300ml全流质，在雾化吸人麻醉前使患者呈坐位，头部后仰，用16号长针头磨去锐利部分，制作成弧型弯曲，取头皮针上的胶管5cm套上(防止碰伤粘膜）,接2毫升注射器经咽部注入2％利多卡因20mg，先含于咽部半分钟再慢慢咽下，间隔2-3分钟可以逐渐插入咽喉腔部再注入2％利多卡因20mg含服，5min后按常规方法雾化吸人麻醉；作为表面麻醉药浓度可用到4％，一次极量不超过400mg[2]，患者感到咽部有麻涩感，吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查[3]。插管前无明显恶心、呕吐症状。

1.2.2观察指标（1）记录两组患者术前术后饥饿、口渴、疲乏等不适情况。(2)在插管过程中进入声门时有无恶心、呕吐、呛咳，能否正常插管及一次插管成功现象。

1.3统计学方法采用SPSSl2.0软件行χ2检验，比较两组一次性置管成功率。

2结果

两组一次性置管成功率比较，见表l。

以上用X2检验，两组间低血糖发生率无差别，观察组恶心发率显著低于对照组，一次性成功率高于对照组。

讨论

传统禁食方法理论基础已受到现代麻醉临床结果质疑，禁食禁饮时间越长，会使患者失去最佳胃环境，引起脱水、电解质紊乱，营养不良、恶心、体温过低、疲乏等不良反应，影响生命体征稳定[4]。因此，有必要缩短术前禁食禁饮时间。术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸，已有大量研究表明[5]，术前2小时口服300ml液体不影响胃排空，饮水300ml比50ml时胃排空更快，外科术中术后均未发生呕吐和误吸，证明其安全可行的[6]。

由于纤支镜的插入是一强刺激，麻醉不充分易引起患者剧烈咳嗽、恶心、喉和支气管痉挛等。在缩短术前禁食禁饮的同时，为保证该操作顺利进行，在常规局麻外，口服2％利多卡因，能可逆地阻止神经冲动的发生和传导，能穿透黏膜，对患者咽喉部、食道的黏膜进行表面麻醉，在使神经支配的部位出现暂时性感觉丧失。实验组表明未增加患者术中术后呕吐及误吸风险，一次性置管成功率达99%，而且缩短术前禁食禁饮时间。说明术前2－3小时饮用全流质有利于降低患者不适反应，增加患者舒适感，改善患者的自我感觉。

参考文献

[1]董爱红，陈慧生,胡敏.纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进J.护士进修杂志，2005，2（2）：175-176.

[2]国家药典委员会.中华人民共和围药典(化学药和生物制品卷)[M].北京：人民卫生出版社，2005：82-83.

[3]陈艳，李秀兰.纤维支气管镜检查术后并发出血的护理J.王波临床合理用药，2010，4（8）：110.

[4]李书品马玉萍刘红摘.外科手术前禁食利弊谈J.国外医学护理学分册，2004，23（11）：521-522.

[5]姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念J.中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255-256.

[6]徐海英，沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究J.护士进修杂志，2010，1（2）：109.