临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用

临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用

吕秀莲李彩凤

吕秀莲李彩凤内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院内蒙古巴彦淖尔０１４４００

【摘要】目的:探讨临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用效果.方法:回顾２０１１年１月~２０１３年１月,２８例小儿川崎病应用临床路径模式的护理.结果:应用临床路径模式,２８例小儿川崎病临床护理收到了良好的效果,２８例患儿无并发症发生,全部治愈.结论:小儿川崎病护理引用临床路径的思路,规范了护理流程和内容,提高了护理效果和质量,提高了临床护士对小儿川崎病的护理技能及患儿家属的满意度.

【关键词】临床路径;小儿川崎病;护理【中图分类号】R４７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０５３

１．临床资料１．１一般资料.川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征,是以发热、粘膜炎、皮疹、颈淋巴结肿大和指端改变为特征的急性发热出疹性疾病.本病累及婴幼儿,８０％~８５％患儿小于５岁,男∶女约为１．５∶１．本病可导致冠状动脉损害,是影响远期愈后的关键.２０１１年１月~２０１４年１月,本院护理单元收治２８名川崎病患儿,应用临床路径模对患儿实施整体护理.

１．２方法.临床路径最基本的要求是有明显的顺序性和时间性,以时间为切入点在患儿住院期间实施相应的护理内容和护理措施,同时选择最佳的照顾模式,通过对家属的说明,使其对疾病认识和了解,提高其参与治疗护理过程的主动性.具体护理流程:收集资料—评估病情—明确护理问题—确立护理目标—实施护理措施—效果评价—再评估,进入下一个整体护理流程.

２．护理２．１发热护理.临床颗路径的实施过程中,把各个具体的服务项目落实到个人,增强医务人员的责任感,提高医疗护理服务质量.责任护士全面负责患儿的护理.八小时在岗２４小时负责,八小时之外向其它班次护士交接病情、护理问题及潜在护理问题、护理措施、治疗等.２８例患儿入院时体温均在３８℃~３９．５℃.高热是入院初期的首要护理问题.做好高热护理预防高热惊厥发生,是护理第一时间内的主要任务.嘱患儿卧床休息,护理人员定时测、随时测或即时测量体温,密切观察体温.若体温超过３９℃,给水温３２℃~３４℃温水擦浴.或遵医嘱药物降温,多饮温开水.出汗较多的患儿及时更换内衣,内衣易宽松,及时时更换床单.患儿住非感染病室,保持病室内空气流通新鲜,每日开窗通风２次~３次,空气消毒机消毒每周２次.

２．２口腔护理及皮肤黏膜护理.口腔护理:１９例患儿均有不同程度的口腔咽部黏膜充血,９例严重者口腔黏膜糜烂,小溃疡、唇皲裂.做好每一位患儿的口腔护理.每日２次~３次,动作轻柔;漱口液选用生理盐水;９例口腔溃疡重者口腔内涂“溃疡散”.唇干裂者可涂消毒石蜡油.鼓励患儿少量多次少量饮温开水,保持口腔清洁湿润,防止继发感.肤护理:患儿皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时,应协助家属做好患儿的生活护理,勤剪指甲,告之勿搔抓皮肤,每日清洁皮肤２次,勤换内衣裤,每日更换,保持床单清洁平整.恢复期指(趾)端等处出现膜样蜕皮时,告诫患儿及家属不要强力撕拉,让其自然脱落.

２．３潜在并发症干预护理.急性期患儿绝对卧床休息,每２h~４h测量体温、脉搏、呼吸、血压各１次.注意心律、心音改变及有无心包摩擦音等,做好记录,随时向医师汇报患儿病情观察情况,陪同患儿并协助做好心电图、超声心电图和心肌酶谱等检查,密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状,做好观察记录.年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能,如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降,则提示心源性休克,应立即通知医生给予积极抢救.

２．４药物治疗的观察护理.口服阿司匹林观察:阿司匹林可引起药物性溃疡,为减少阿司匹林对胃黏膜刺激,给予肠溶制剂且饭后服药,亦可将其溶解于少量温开水中饮服.观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状,反应严重者及时通知医师处理.静脉输注丙种球蛋白护理:丙种球蛋白溶液为血液制品,易被污染.使用前认真检查质量,开启后立即使用,未用完要废弃,注射时只能用５％葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注.输注过程中,遵守无菌操作原则,严格控制液体滴速,一般在开始输注的０．５h内液速为５滴/min~１０滴/min,０．５h后液速为１５滴/min~２０滴/min,用输液泵控制速度最好.大多数患者无不良反应,但仍需注意观察,一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状,可减慢输液速度或暂停输液;如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等,立即停药,给予输氧、保暖,配合医师予抗过敏治疗.

３．结果通过应用临床路径模式,对２８例患儿的实施临床护理,２８例患儿住院３~４周后出院,并在出院后有计划性随访,２８例均无并发症发生而治愈.

４．讨论小儿川崎病是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病,若治疗不及时,可导致冠状动脉损害而危及性命.应用临床路径对２８例患儿的实施护理,在认识到及时药物治疗的同时,密切观察病情变化,耐心细致地对症护理的重要性.临床路径应用小儿川崎病护理中,使护理人员在实施护理时具有顺序性和时间性;使护理人员在实施过程中,责任明确,责任感强,质量高;是一种工作有顺序、准确时间、规范化的护理照顾计划,是流程管理方法在单病种诊疗中的体现,是持续改进医疗质量的新的管理模式.

参考文献

[１]王若乔,叶志霞．临床路径研究现状与展望[L]．解放军医院管理杂志,２００９,１６(２):１２５－１２６．

[２]佘孝良．儿科诊疗精粹[M]．北京:人民卫生出版社,２００９,３３７－３３８．