小儿高热惊厥的临床观察与护理

小儿高热惊厥的临床观察与护理

王新秀

王新秀（莒南县人民医院儿科276600）

【摘要】目的：观察小儿高热惊厥的临床表现并探讨其治疗方案。方法：将2013年1月～12月收治的80例高热惊厥患儿与40例发热但无惊厥症状患儿进行对比，观察两组患儿临床表现、进行辅助检查并给予相应治疗措施，对数据进行统计学处理分析。结果：高热惊厥多发于5个月～5岁的婴幼儿，惊厥发生在发热后24h以内的患儿占90%，全部患儿体温均超过38℃，高热惊厥患儿血钠含量低于发热无惊厥患儿，但高热惊厥患儿血糖水平高于发热无惊厥患儿（P<0.05），两组患儿血钾含量差异无统计学意义（P>0.05）。本研究中小儿高热惊厥治疗总有效率达91.3%。结论：小儿在高热时会引起抽搐，应加强临床观察，积极采取预防和治疗措施，对降低该病发生率和提高临床治疗效果具有重要意义。

【关键词】小儿高热惊厥；临床观察；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0056-02

在进行临床治疗中，小儿高热惊厥(FC)是儿科急症中十分普遍的一种病症，如不能得到及时的治疗，由于惊厥长时间的持续，可引起脑细胞供氧匮乏，从而损伤脑组织。所以，对于其发病而导致的严重根源应予以探讨，并制定出一个切实可行的治疗和护理方案是极其必要的。

1资料与方法1.1一般资料我院于2013年1月～12月收治的80例患儿均符合高热惊厥诊断标准。且80例患儿均排除脑、肾、心肺等重要器官存在严重疾病，排除中枢神经系统疾病和遗传性疾病引起的惊厥[2]。回顾性分析80例高热惊厥患儿基本资料，男52例，女28例，年龄5个月～5岁，平均年龄（3.20±0.20）岁。按高热惊厥发病原因分类：肺炎5例；急疹11例；肠道感染16例；上呼吸道感染48例；按惊厥类型分类：单纯性高热惊厥72例；复杂性高热惊厥8例。另选取30例发热但无惊厥症状患儿进行对比研究。

1.2临床表现及诊断标准高热惊厥类型分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。临床中以单纯性高热惊厥最为常见，两者的起病时间、惊厥持续时间及症状均存在差异。①单纯性高热惊厥：发病高峰年龄在6个月～3岁，发病初期24h内发作，患儿体温高于38℃，呈全身性发作，惊厥持续时间较短，通常在10min以内，患儿发病后无神经系统体征、意识清醒，24h内只发作一次，热退后脑电图正常。②复杂性高热惊厥：患儿起病年龄<5个月或>6岁，患儿体温低于38.5℃，呈局部性发作，惊厥持续时间较长，通常在15min以上，在一次病热过程中至少发生两次及以上惊厥情况。复杂性高热惊厥患儿至少具有上述一项表现。

1.3方法对80例高热惊厥患儿与40例发热但无惊厥症状患儿均给予及时降温处理，将浓度35%～50%酒精擦拭患儿于四肢、颈部等部位或用冰袋置于患儿枕后、颈部、和腹股沟等部位，对于体温超过38.5℃的患儿者给予布洛芬5mg。每间隔2h测1次患儿体温，做血、尿、便常规检查，排除中枢神经系统感染性疾病。后进行常规治疗：①帮助患儿保持平卧位，确保其呼吸道畅通，必要时给予吸痰处理；②控制小儿惊厥，为患儿静脉推注地西泮，剂量为0.5～1.0mg/（次?kg），推注速度控制在1mg/min，总量不超过10mg；也可给予患儿苯巴比妥，剂量为8～10mg/（次kg）且总量不超过100mg。③给予惊厥持续状态患儿氧气吸入，以减轻低氧对脑组织的损伤。④保持患儿周围环境安静，避免一切不必要的刺激。

1.4疗效评定标准显效：治疗10min后患儿停止抽搐，治疗约40min后体温有所下降，下降幅度约1℃～2℃，随后逐渐恢复正常；有效：治疗10min后患儿抽搐症状减轻，治疗约40min后体温下降，但下降不明显，不到1℃；无效：治疗10min后患儿抽搐未停止甚至恶化，治疗约40min后体温未下甚至有所升高。

1.5统计学方法相关数据资料采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料采取X2检验；计量资料数据符合正态分布的给予t检验，计量资料不符合正态分布的采用U检验。

2结果对80例患儿进行严密的病情观察及精心的护理后，所有患儿均痊愈出院，未发生任何并发症。

3讨论3.1基础护理惊厥护理：患儿抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床，必要时应约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激；室内光线不宜过强，并保持安静；对患儿的检查、治疗、护理操作应尽量集中进行，动作要轻柔敏捷，防止诱发惊厥。体位及呼吸道护理：惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧于床，即刻松开衣领。头偏向一侧卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。皮肤及口腔护理：保持患儿衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止造成患儿皮肤擦伤；对昏迷、大小便失禁的年长儿必要时应留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤。要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，并注意更换体位，防止坠积性肺炎；保持患儿口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔3-4次，若有口腔溃疡者外涂碘甘油或喉风散。饮食护理：高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。

3.2用药观察与护理在治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握约物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。应用抗惊厥药的护理：患儿惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。静脉注射安定应缓慢，每次0.1-0.3mg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，所以应注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。在短期内不应频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。应用脱水剂的护理：持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，对并发脑水肿的患儿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，并注意输液的速度，一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

高热护理：高热引起的惊厥，应立即使用退热剂和物理降温。以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，能提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，有利于脑细胞的恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟，可放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，冰袋外应包裹薄巾，防止局部冻伤。或可以进行酒精擦浴，可用30%-50%酒精或35-40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，这些部位对冷敏感，遇冷易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察患儿体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min应测体温一次并及时记录。

给氧护理：惊厥患儿因为呼吸不畅，耗氧增加，会导致组织缺氧。

脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5-1.5l/min，面罩法2-3l/min。

参考文献[1]张静.高热惊厥患儿的急救与护理．现代护理，2010，10(19):153．[2]吕炳霞，张丽娟，张萍.小儿高热惊厥与癫痫关系研究及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，13（13）：112.[3]白咏梅.小儿高热惊厥的阶段性健康指导.中国实用护理杂志，2012，22(1).