青年脑梗塞护理

青年脑梗塞护理

王秋芬李英杰通讯作者

王秋芬李英杰通讯作者

河北省张家口巿251医院神经内一科河北张家口075000

【关键词】青年；脑梗塞；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0299-01

脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化[1]。近年发病年龄由老年逐渐向中青年发展。青年脑梗塞是指45岁以下的成人发生的脑梗塞，约占全部脑梗塞的2%~20%。现对青年脑梗塞护理就以下几方面做一综述。

1基础护理

进行各种护理操作时,动作要轻柔,定时为患者翻身、做按摩,做好口腔护理。注射时要保证剂量的准确性,做到按时给药。肌注拔针后局部压迫时间应>2min。对有齿龈出血的患者给予含漱0.3%双氧水,鼻出血者用明胶海绵压迫止血,或遵医嘱给予止血剂。告知患者脑梗死的危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、嗜酒、短暂性脑缺血,指导患者按医嘱正确服降压药、降血糖及降血脂的药物,使血压、血糖、血脂降至正常范围,告知患者不能擅自停药[2]。

2心理护理

脑梗塞患者在疾病的各个时间都有可能出现某些心理障碍或心理问题,其中以抑郁、焦虑、自卑为多[3]。根据国内外资料显示,脑卒中后患者因担忧治疗效果及肢体功能恢复等预后情况而23～75%有抑郁情绪,抑郁会加重诱发躯体疾病,消弱机体对疾病的抵御能力,延长病程[4]。抑郁状态使患者情绪低落,活动减少,严重影响睡眠,不利于患者功能训练和康复,卒中后抑郁状态中枢神经系统与额叶皮质和基底节区病变有关,使中枢神经系统神经递质释放紊乱,中枢神经系统兴奋性受抑制,主动干预抑郁状态,有利于解除抑郁对神经功能的影响,促进神经功能的恢复[5]。因此护士要及时调整患者的不良心理状态,将心理护理贯彻始终,以心理康复促进机能康复。要建立良好的护患关系,加强健康宣教,纠正患者的错误认识。根据不同原因有针对性地对患者进行心理疏导,正面引导患者,鼓励患者面对现实,适应社会环境以启发乐观期待,淡化抑郁,消除焦虑、恐惧心理[6]。使患者建立积极向上的人生观,早日回归社会。

3饮食护理

对于假性球麻痹进食呛咳者,宜采取早期主动饮食并予以饮食唇舌肌运动功能的训练,可将患者健侧卧位,或半坐卧位并头部抬高45°,或取坐位,上身前倾、头部稍前屈45°左右,并稍向健侧斜,由健侧嘴角缓缓给予流质饮食。对于不能吞咽或昏迷患者给予鼻饲,为了避免误吸,需经常检查胃管的位置。

4预防压疮及尿路感染

及早加强皮肤护理,防止压疮发生。首先,保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑;建立床头翻身术,1~2h为患者翻身1次,必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,身体受压部位可放置水囊,水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体,保持皮肤清洁,同时促进血液循环[7]。对于留置导尿管的患者,每5~7d更换尿管1次,每天用生理盐水加庆大霉素24万U冲洗膀胱,每日1~2次,平时注意多饮水,如病情好转,应及时拔除导尿管,以消除感染途径。

5康复护理[8]

(1)认知功能和言语障碍的康复护理:生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作,给予患侧摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激;鼓励多做朗读习,对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读。(2)肢体功能的康复护理:根据患者病情的不同时期进行主动和被动运动疗法,同时可结合脑循环功能治疗仪、神经肌肉电刺激、针灸和理疗。对无意识障碍的脑梗死患者在第二天或意识障碍患者病情稳定后,即可开展早期被动运动:先在患肢上涂红花乙醇,做肌肉按摩,再做被动运动,上、下肢各关节从远端开始做屈、伸、内旋、外展,每个动作做10次,每天1~2次,以预防褥疮、肌萎缩、肌痉挛和关节变形。运动时用力要适度,幅度由小渐大,注意保持肢体功能位置,进行循序渐进的功能锻炼,同时鼓励患者增强主动运动。

综上所述，加强青年脑梗塞患者急性期及康复期护理对减轻肢体瘫痪程度，提高治愈率，使患者早日回归社会，有重要意义。

参考文献：

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]郑俊婷,李姣,张展儒.中青年脑梗死患者危险因素及护理干预[J].中国误诊学杂志,2010,10(20):4816.

[3]周玉珍.护理干预对脑梗塞抑郁焦虑病人心理的影响[J].国际护理学杂志,2006,25(11):931.

[4]牟利风,徐涛.脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(3A):14.

[5]梅志忠,徐亚林,胡良建.卒中后抑郁状态对卒中康复和生活质量的影响[J].临床内科杂志,2002,19(9):377-378.

[6]宋宇,徐菲,扬威,等.脑卒中患者抑郁情绪的临床研究[J]1.中国实用护理杂志,2005,21(8下):9-10.

[7]韩壮花,李素红.急性脑梗死患者的护理体会[J].全科护理,2010,8(2):518-519.

[8]郭慧田,王靖.抗凝治疗急性脑梗死70例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1199-1200.

通讯作者：

李英杰