微型吸管联合利多卡因用于早早孕无痛人工流产术的临床观察

微型吸管联合利多卡因用于早早孕无痛人工流产术的临床观察

任建蓉

任建蓉（四川省汉源县九襄计划生育服务站四川汉源625302）

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0190-02

人工流产是避孕失败的补救措施。传统的人工流产术并发症较多，而术中疼痛是患者恐惧并不愿意接受人工流产的主要原因。为减少患者术中疼痛和手术并发症，我站开展了微型吸管联合利多卡因用于早早孕无痛人工流产手术，获得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象

收集2009年4月至2011年1月在本站门诊就诊，停经33～45日，B超检查证实宫腔内孕囊直径0.5～1.5cm，并且自愿要求终止妊娠的早早孕妇女，共200例。分为微管联合利多卡因组(观察组)和传统人工流产组（对照组）。两组孕妇的年龄、孕产次和停经周数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断依据

早早孕指停经33～45日，尿HCG阳性，B超检查证实孕囊在宫腔内，且直径0.5～1.5cm。入组孕妇行B超检查排除异位妊娠，行血常规及白带检查，排除生殖道炎症，术前体温、血压等正常。

1.3终止妊娠的方法

1.3.1观察组采用器械为微管，由医用高分子材料制作，管身标有刻度，管径为4.5mm的一次性宫腔组织吸引管。常规消毒铺巾后于宫颈4点及8点处分别注射2%利多卡因2.5ml，1～2分钟后开始手术。术时先用微管直接探测子宫腔的深度，将微管与术前准备好的负压装置连接。根据前位子宫孕囊在子宫前壁，后位子宫孕囊在子宫后壁的经验，将微管置入子宫孕囊处。吸出孕囊，肉眼可见绒毛和胚胎组织；再沿子宫壁反时针方向吸刮一圈，感觉粗糙，无组织物为止。术中观察患者面色及询问患者自我感觉，术后再次检查吸出物和测量出血量。

1.3.2对照组采用传统常规负压吸引术终止妊娠。

1.4观察项目和指标

1.4.1观察流产过程中疼痛情况0级：完全无痛感，稍感酸胀不适；Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，但能配合手术；Ⅲ级：重度疼痛，难以忍受，手术难以完成；Ⅳ级：极度疼痛，不能忍受，手术难以完成，孕妇出现恶心、呕吐、面色苍白出冷汗、血压下降等人工流产综合反应的症状。

1.4.2术中出血情况出血1～5ml为极少，6～10ml为少量，11～15ml为中量，15ml以上为多量。

1.4.3随访术后一周复查尿HCG，并了解有无腹痛、有无早孕反应及阴道流血。

1.5统计方法计量资料用x-±s表示，组间比较使用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较用x2检验。

2结果

2.1两组术中阴道流血量情况比较。

观察组术中阴道流血极少量者有87例，而对照组仅有22例，收集两组术中出血量，观察组平均术中出血量为（4.05±1.22）ml，对照组平均术中出血量为（10.03±2.02）ml，两组之间比较，差异有统计学意义（t=2.68,P＜0.01）。

2.2两组流产过程中腹痛情况比较观察组97%的孕妇腹痛情况为0～Ⅰ级，其中48例为0度疼痛（无痛率为48%）。而对照组的孕妇0级疼痛者为0（无痛率为0）。两组之间比较，差异有统计学意义（x2=7.22，P＜0.05）。

2.3两组阴道流血持续时间比较观察组术后出血时间短，1～3天内占68%，57例第二天就停止出血。而对照组出血时间在1～3天内占36%，第二天就停止出血的只有14例。两组比较，差异有统计学意义（t=2.43，P＜0.05）。

2.4两组流产情况比较观察组和对照组的完全流产率比较，差异无统计学意义（x2=1.98，P＞0.05）。

2.5随访情况观察组术后随访未发现并发症，对照组有5例流血超过7天，B超检查提示宫腔内有“残留物”，再次清宫后阴道流血停止。

3讨论

目前，各地终止早早孕的流产手术器械不一，手术方式也各异。徐庸定[1]使用3～4号金属导管接电动负压装置行吸宫术，对子宫壁仍有可能存在刺激。近年来多使用一次性微型吸管接负压吸引器来进行吸宫术。本站在征得受术者知情同意的情况下，尝试使用微管联合利多卡因用于人工流产术取得满意效果。利多卡因是中效局麻药，具有起效快、穿透性强、无明显扩张血管的特点[2]。宫颈注射利多卡因后经浸润扩散到宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，抑制触觉和痛觉，甚至抑制运动神经功能和松弛平滑肌，从而使受术者疼痛减轻或消失。微管由医用高分子材料制作，质地柔软，无需扩宫，已大大减轻受术者的痛苦，同时较传统金属吸管对子宫内膜的损伤更小，从而达到微创无痛效果，杜绝了子宫穿孔，减少了子宫内膜的损伤，减少术中术后出血。微管一次性使用，预防交叉感染，而更加安全。经观察显示：微管联合利多卡因用于人工流产术与传统人工流产比较，术中阴道流血量、腹痛情况及术后阴道流血时间相比，差异有统计学意义。综上所述，微管联合利多卡因用于终止早早孕的方法，具有手术痛苦较小、出血量少、术后阴道流血时间短及完全流产率高等优点。

参考文献

[1]徐庸定.早早孕吸宫止孕术并发症及诊治价值.中国计划生育杂志，1996,1：45～46.

[2]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000,42:436.