实施手卫生规范、降低医院感染发病率

实施手卫生规范、降低医院感染发病率

徐明

山东省烟台龙口市城市社区卫生服务中心山东龙口265701

【摘要】手卫生对预防和控制医院感染的作用越来越引起医学界的高度重视，采取不同的措施，改进手卫生工作，提高手卫生的依从性和正确率，达到控制医院感染，提高医疗质量，保障病员安全目的。

【关键词】手卫生；降低；医院感染

随着人们对医院感染认识提高，医院感染传播途径以接触传播最为常见，手污染是引起医院感染的重要环节，众所周知，引起医院感染的因素很多，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷柏菌、等细菌可通过医务人员手传播。早在1847年，匈牙利医生IFSemmelweiss对产褥热调查中观察到到手在传播产褥热的重要作用，规定采用漂白粉彻底洗手后，产褥热的发病率大大减少。国内外有关专家认为：通过医务人员手传播的1／3的医院感染，通过洗手与手消毒是完全可以避免的，因此严格实施正确洗手规则可减少20％～30％的医院感染。世界卫生组织在2005年10月10日正式颁布了手卫生指南”，我国卫生部于2006年正式颁布了“医疗机构医务人员手卫生规范”[1-12]。

1洗手的现状

预防和控制医院感染是提高医疗护理质量的重要内容之一，而洗手是常用的卫生方法。虽然大多数医护人员能能认识洗手原则，但能始终坚持规范、正确洗手较少。日常工作中，医师在完成整个病区查房完毕；护士在完成整个病区护理操作后才洗手。对178名护士洗手行为进行观察结果，护士在实际工作中的洗手率平均为16．36％±12．95％[4]。一项调查显示医务人员在工作中有近50％的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应洗手的次数少。

2制定手卫生制度，加强手卫生教育培训、手卫生监测与质量控制。

2.1我院感染管理委员会及职能科室制定了手卫生消毒制度，使管理工作有章可循，实行制度化、规范花、标准化管理，加强洗手质量控制。医院感染管理科定期到科室监督、监测与指导，发现问题及时纠正，使手卫生工作真正得到落实；并实行相应的奖惩制度，将医务人员违规行为和监测结果与效益工资挂钩，有效提高洗手合格率。

2.2加强教育培训，规范洗手方法，提高手卫生意识与知识水平。我院感染管理科在不同的层面、针对不同的人群和需求采取不同的培训方式如：从洗手技术、洗手指征、洗手类型、洗手持续时间、擦手用具等方面进行培训，将相关知识纳入了三基三严培训与考核内容；同时在洗手池旁张贴了标准洗手“六步法”图，并提出了“控制医院内感染，从正确洗手开始”警示标语，加强了医务人员对手卫生工作认识的重要性。

2.3加强对重点部门手卫生的监测与管理。①每季度针对重点部门（门诊、急诊、普通病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房（室）、ICU、手术室、消毒供应室、口腔科、输血科、内窥镜室）医护人员洗手特别是手术前和护理操作前后手卫生管理非常重要，当怀疑医院感染发生与医务人员手有关时，及时监测，适时起到监控督导作用。②各科室制定单独消毒、隔离制度，加强这些科室医务人员手、消毒剂、环境等细菌学监测，督导其加强手卫生规范。

3改善手卫生设施

我院在手卫生方面给了必要的投人，①将水龙头改为脚踏式，擦手毛巾每日由消毒供应室回收，进行消毒、清洗、烘干、高压蒸汽灭菌再下发各科室使用，为医务人员提供一次性干纸巾，使用一次性洗手刷等等，减少了开关、水龙头及毛巾对手的污染。②在洗手后使用碘伏或75％酒精消毒液进行手部消毒，提高洗手效果。③在病区、门诊等治疗、护理、接诊病员数量多、医务人员较忙的部门推广方便、节省时间又可降低洗手成本的速干手消毒剂等方法，使手细菌培养无菌生长率达95％～100％。

4.医务人员培训和促进项目

开展手卫生知识培训和手卫生推进项目是感染控制团队的基本工作，也是提高手卫生依从性的重要措施。通过培训与推进项目，可以增强医务人员对手卫生知识的认知，改变医务人员手卫生的理念，提高护理患者过程中对手卫生时机的把握，促进手卫生的最佳实践。

注重培训内容，改变观念和认识

培训是改善手卫生的基石，对于提高医务人员手卫生依从性非常重要。培训的内容应该包括实施手卫生的原因或者意义、手卫生的指征、方法的选择以及手部皮肤的护理等。对医务人员的调查和研究显示正确的信息和手卫生知识可以产生良好的实践。StutzN．等进行的一项多中心的问卷调查显示，虽然酒精类手卫生产品对皮肤良好的耐受性，但是有69．5％的护士认为其对皮肤的损伤大于用普通肥皂洗手带来的损伤，这种错误的认识不仅导致使用酒精类产品进行手卫生的依从性较低，还因为更多的肥皂洗手而导致更多的接触性皮炎。需要通过培训酒精类手卫生产品的优点，来改变这种认识，以促进手卫生的最佳实践。WisniewskiM．F．等人开展了一项为期5年关于培训对手卫生的理念和实践的影响的研究，其团队通过对酒精类揉搓剂的功效和对皮肤状况的改善等优点的培训，使医务工作者使用酒精类揉搓剂的依从率从l2％提高到了44％，其中护士从14％提高到了34％，而内科医生从4．3％提高到了51％。更重要的是，通过这个培训推进项目，医务工作者改变了观念和个人行为，认识到了酒精类揉搓剂在手卫生推进项目中的重要作用。

监测并反馈医务人员手卫生执行情况

评估手卫生的依从性是评价医务人员依从性基线和评价干预措施效果的关键措施。这项措施不仅有助于调查感染暴发，还有助于评估手卫生行为的重要作用，以及确定不同的依从率使感染下降的程度。RosenthalV．D．等在三所医院通过直接观察的方法，调查了15531例医务人员接触患者前的手卫生行为，在干预之前手卫生依从率为l7％，在实施教育干预措施之后增至44％（RR=2．65；9％CI=2．33～3．02；P<0．01），而将教育和行为信息反馈两种干预措施同时实施时，依从率进一步增至58％（RR=1．86；95％CI=1．38～2．51；P<0．01）。该调查表明监测和反馈医务人员对推荐的手卫生措施的执行情况，能有效提高手卫生依从性。2006年CromerAL等一项研究表明，在不改变MRSA其他防控措施的情况下，通过直接观察和反馈医务人员的手卫生依从性，使MRSA由设备介导发生感染的概率降低了38％。而AbelaN．等一项最新的研究表明，在WHO推荐的改善手卫生实践的诸多措施中，监测与反馈是手卫生多元模式推进项目中不可或缺的措施。

手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手手消毒的总称。是预防和控制医院感染、保障医疗安全和医务人员的职业安全最简单、最有效、最经济、最基本、应用范围最广、是预防和控制医院感染散发和流行暴发最重要的措施，更是医院减少相关感染的抗生素耐药病原体交叉感染的主要措施。因此，严格执行医务人员手卫生规范，加强手卫生知识宣传和教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性养成良好的洗手习惯，按照洗手程序，正确洗手；同时不断完善洗手条件，为医务人员创造良好、便捷的洗手环境，有效地预防、控制医院感染，降低医院感染病例的发生。

参考文献：

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