肺癌患者术前焦虑和抑郁的循证护理

肺癌患者术前焦虑和抑郁的循证护理

刘炳兰

刘炳兰

(皖南医学院弋矶山医院胸外科安徽芜湖241001)

【摘要】目的：探讨循证护理模式对肺癌术前患者焦虑和抑郁。方法：选取2013年3月至2014年3月皖南医学院第一附属医院胸外科收治的肺癌患者24例，使用抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)和焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScaleSAS)对患者接受护理前后抑郁和焦虑情况进行评价，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果：与护理前相比，护理后患者抑郁和焦虑评分下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肺癌患者术前的焦虑和抑郁实施正确循证护理，能够有效的缓解患者焦虑和抑郁心理，值得临床推广。

【关键词】护理询证医学焦虑抑郁肺癌

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0292-03

循证护理(evidence—basednursing。EBN)是伴随循证医学的发展而出现的护理理论.其含义为护理人员对护理过程中的现象实证进行有意识地、明确地、审慎地确认和应用。将个人的临床护理知识、技能与通过系统性的文献回顾所获得实证相结合。评估与分析证据作为护理活动决策和依据的过程[1]。循证护理是在总结护理工作中存在问题的基础上，通过查找相关的资料和文献寻找相应的解决途径，使具体问题得以解决的一种新的护理理念[2]。我科应用循证护理模式针对肺癌患者术前焦虑和抑郁的护理，取得了积极的护理效果，有效的提高了患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象来源于2013年3月至2014年3月皖南医学院第一附属医院胸外科收治的肺癌患者。纳入标准：⑴组织病理学诊断为肺癌的患者；⑵神志清楚，能够理解问卷内容，自愿参与本研究。排除标准：⑴患者除肺癌外还患有其他恶性肿瘤的患者；⑵其他有严重的合并症(包括冠心病、结核、严重的高血压、严重的肝肾功能不全)的患者；最终选取肺癌患者24例；病人的基本情况如表1所示。以上患者均签署知情同意书。

表1.研究对象的性别、年龄的构成

1.2护理方法

1.2.1循证护理问题通过问卷调查、询问及回顾以前护理过程中发现问题：肿瘤患者一旦被确诊，会出现不能接受现实、不安、烦躁、疲乏、忧郁、孤独感等心理状况。对于肺癌手术的患者，患者常常顾虑手术效果及预后。患者会出现术前失眠；缺乏主见，易激动；坐卧不安。反复向医务人员咨询、论证手术术式及安全性。甚至有患者出现血压升高、心悸、心律不齐等症状。使用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者抑郁和焦虑情况进行问卷调查。

1.2.2循证护理支持根据提到的循证护理问题，通过Pubmed和中文科技期刊数据库检索文献，在中文科技期刊数据库中检索，输入关键词：“肺癌，焦虑，护理”发现相关文献20篇；输入关键词：“肺癌，抑郁，护理”发现相关文献33篇；在Pubmed数据库中检索，输入：((Lungcancer)ANDanxiety)ANDnursing，发现文献69篇；输入：((Lungcancer)ANDdepression)ANDnursing，发现文献65篇。选取主要文献[3-22]。

整理信息，筛选证据。制定及实施护理措施根据相关证据，结合我科实际情况。并考虑肺癌手术患者的心理状况，制定出个体化的护理措施。在第一次焦虑和抑郁评价之后进行护理干预。①通过文字、幻灯和多媒体形式与患者进行沟通，同时向患者介绍主治医生、护士和医院的资历。对患者进行个性化的健康教育，向患者讲解化疗的效果、方法、作用和化疗后的不良反应等。通过心理支持，让患者对化疗有正确的认识，介绍手术的相关情况，告诉患者不要惊慌，减少患者由于缺乏相关的认识而产生的焦躁不安。②解答患者提问，关心患者，多与患者交流，消除或者减少其焦虑情绪。通过个别辅导等方式，减轻患者心理压力，调动患者积极性。对于心理问题较为严重的患者请专门的心理治疗师予心理疏导。③鼓励患者扩大交际范围，增进与他人的沟通，同时通过亲友的陪护交流，使患者感受生命的可贵以及社会对癌症患者的关注与帮助，巩固患者的安全感。④转移患者对病情过多的注意力，对其敏感多疑的心理采取正确的措施。重病患者容易因小事而产生敏感心理，有的甚至胡思乱想、杞人忧天，对此要适时与其深入交流，端正患者的心态。指导患者学会自我释放压力，如进行适当的户外运动、培养兴趣爱好、看书、听轻音乐、与其他患者交流治疗心得等等。医护人员在观察患者的时候要尊重患者的要求，给患者营造出轻松的治疗环境。⑤评估患者夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证患者睡眠质量。

1.3评价方法

1.3.1使用抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)对患者抑郁情况进行调查

SDS是由Zung于1965年编制而成，目前在各大医院中被广泛使用。包含有20个项目，分为4级评分的自评量表。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。50分以下者为无抑郁；其中50—59分为轻度抑郁，60—69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.3.2使用焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScaleSAS)对患者的焦虑情况进行调查

SAS由华裔教授Zung编制(1971)。从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4统计学方法

采用SPSS统计软件处理数据，采用卡方检验进行统计学分析。

2结果

使用SDS和SAS评价患者在接受循证护理干预前后的焦虑和抑郁情况，见表2，经过卡方检验，P＜0.05，发现差异有统计学意义。

表2.护理干预前后患者SDS和SAS评分比较

3讨论

肿瘤是一种预后欠佳的身心疾病，不仅对患者身体及精神是一种较强的应激，同时也给患者整个家庭带来重大影响。肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌患者一旦确诊之后，常常会出现焦虑和抑郁症状[23]。从1933年第一例成功的肺癌切除手术至今[24]，肺癌的外科治疗走过了70多年的历程。虽然现在肺癌的治疗方法很多，但到目前为止最有希望临床治愈肺癌的手段依然是外科手术[25]。肺癌的手术治疗是一项高风险的手术[26]。手术不仅是一项高风险的治疗，而且需要患者及其家属承担强大的经济负担，即使意志坚定的患者，面对肿瘤和手术的双重压力，也容易出现焦虑和抑郁等负性情绪。焦虑和抑郁状态是一种心理应激，严重的身体或者精神疾病均可引起抑郁或者加重抑郁情绪，严重者出现自杀、自残等，对疾病的预后有显著影响。国内对恶性肿瘤患者的调查发现，肿瘤患者出现焦虑抑郁心理反应者约占35％左右[27]。焦虑及抑郁状态严重影响患者生活质量，同时也对患者治疗的依从性产生干扰。因此，对于该类患者进行心理护理干预至关重要。

循证护理是随着循证医学的发展而快速发展起来的一种新的护理理念，即运用循证的观念开展护理工作，将可利用的最适宜的护理研究理论、护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况有机地结合起来，保证循证护理的顺利开展[28]。实施循证护理后。护理人员不再停留在仅凭经验进行护理实践上，学会善于用脑去思考问题，用眼去观察问题。用心去护理患者[29]。

应用循证护理模式对肺癌患者术前进行正确有效的护理，我们的研究表明，对改善患者的焦虑和抑郁取得了积极的效果。值得临床推广应用。

参考文献

[1]CenterforDiseaseContro1.CDCdefinitionsfornosocomialinfections[J].AmRevPespirDis，1989，139(4)：1058.

[2]张蕴婷.优质护理服务在神经内科的应用与实践.基层医学论坛，2012，6(12)：221-223.

[3]李传梅，史巧花.优质护理模式指导下的心理护理干预对晚期肺癌患者抑郁心理的影响[J].《吉林医学》CAS2013年第26期：5488-5489

[4]陈蓉.心理护理对肺癌患者焦虑与抑郁负性情绪的改善观察[J]..《现代临床医学》2013年第5期:377-378

[5]张秀金，王红霞，王连云.责任制整体护理对晚期肺癌患者生存质量的影响[J]..《中华现代护理杂志》2013年第9期:1047-1049

[6]冯桂青，许宗磊，肖玉荣，刘莹等.个体化护理干预对晚期小细胞肺癌患者生存质量的影响[J]..《齐鲁护理杂志：上旬刊》2012年第11期:21-22

[7]彭彩芬，廖昆仑，钟美霞.肺癌患者抑郁焦虑状态与心理护理体会[J]..《中国医药科学》2011年第21期:126-127

[8]陈建明，唐海峰，李美萍.协同护理模式对肺癌患者负性情绪及生活质量的影响[J].《中国实用护理杂志》2010年第6期:63-65

[9]叶小红，张沂平，邵岚.肺癌住院患者抑郁情况调查及相关因素分析[J].《中国农村卫生事业管理》2012年第6期：652-654

[10]孙桂苓.肺癌患者围手术期焦虑抑郁调查及心理干预[J].《中国误诊学杂志》CAS2011年第5期：1253

[11]刘晓婷.心理护理干预对晚期肺癌患者抑郁心理的影响[J].《内蒙古中医药》2011年第8期:174

[12]李凤兰，刘淑娟，王玉萍.肺癌60例抑郁心理分析和护理对策[J].《中国误诊学杂志》CAS2010年第26期：6478

[13]纪冬梅.心理护理对肺癌患者抑郁状态的改善[J].《中国医药指南》2008年第16期：456

[14]刘剑梅，曾国艳，王自秀.肺癌患者抑郁状态的护理干预[J].《南方护理学报》2005年第1期:61-62

[15]冉凌，刘兴国，高海莲.肺癌患者抑郁的相关因素分析及护理对策[J].《南方护理学报》2003年第3期:62-63

[16]DeanGE,RedekerNS,WangYJ,etal.Sleep,mood,andqualityoflifeinpatientsreceivingtreatmentforlungcancer[J].OncolNursForum.2013Sep;40(5):441-51

[17]LeeYH,LiaoYC,LiaoWY,etal.Anxiety,depressionandrelatedfactorsinfamilycaregiversofnewlydiagnosedlungcancerpatientsbeforefirsttreatment[J].Psychooncology.2013Nov;22(11):2617-23.

[18]CataldoJK,BrodskyJL.Lungcancerstigma,anxiety,depressionandsymptomseverity[J].Oncology.2013;85(1):33-40.

[19]RuedaJR,SolàI,PascualA,etal.Non-invasiveinterventionsforimprovingwell-beingandqualityoflifeinpatientswithlungcancer.CochraneDatabaseSystRev.2011Sep7;(9):CD004282.

[20]SoWK,LingGC,ChoiKC,etal.Comparisonofhealth-relatedqualityoflifeandemotionaldistressamongChinesecancersurvivors.IntJNursPract.2013Jun;19(3):306-17.

[21]FarbickaP,NowickiA.Palliativecareinpatientswithlungcancer[J].ContempOncol(Pozn).2013;17(3):238-245.

[22]CataldoJK,JahanTM,PongquanVL.Lungcancerstigma,depression,andqualityoflifeamongeverandneversmokers[J].EurJOncolNurs.2012Jul;16(3):264-9.

[23]BrownJohnsonCG1,BrodskyJL,CataldoJK.etal.Lungcancerstigma,anxiety,depression,andqualityoflife[J].JPsychosocOncol.2014;32(1):59-73.

[24]GrahamEA,SingerJJ.Successfulremovalofanentirelungforcarcinomaofthebronchus[J].JAMA,1933,101(18):1371-1374.

[25]支修益，陈东红.肺癌不同外科手术方式的评价[J].《中国医学前沿杂志(电子版)》2010年第2卷第2期:25-30

[26]WongSL,RevelsSL,YinHetal.VariationinHospitalMortalityRatesWithInpatientCancerSurgery[J].AnnSurg.2014Apr16.

[27]薛海燕，刘晓红.肺癌患者心理健康调查及相关因素分析[J].中外医学研究，2011，9(21)：191—192

[28]周筱懿.循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会.中国医药导报，2009，6(17)：84-87.

[29]【周亚铃，曾正义.新生儿医院感染222例临床分析[J].实用儿科杂志，2000，5(12)：743.】