探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果

探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果

林国全

林国全黑龙江省宁安市人民医院科黑龙江宁安１５７４００

【摘要】目的:探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床疗效.方法:选取我院２００８年３月到２０１４年１２月接受治疗的６例重型脑外伤患者,将传统标准外伤大骨瓣的骨瓣和切口进行改良,治疗６例重型脑外伤患者.另行选择以往６例接受标准外伤大骨瓣手术患者,对比分析两组患者的临床疗效.结果:两组患者治疗后,标准外伤大骨瓣手术组的拉斯哥预后评分为１１．３５±３．２５,改良外伤大骨瓣手术组拉斯哥预后评分为１４．３３±２．８８,改良外伤大骨瓣手术组的临床疗效显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.两组患者治疗后,标准外伤大骨瓣手术组有２例切口疝,１例手术后再出血,１例癫痫.改良外伤大骨瓣手术患者组有１例手术后出血.改良外伤大骨瓣手术组的不良反应发生率显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.结论:对于重型脑外伤患者,采用改良外伤大骨瓣开颅术,操作简单,疗效显著,不良反应发生率低,具有临床价值意义,可以大力推广.【关键词】改良外伤;大骨瓣开颅术;重型脑外伤;临床疗效【中图分类号】R６５１【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０４７

在现代临床研究治疗中,常见的外科疾病有重型脑外伤,重型脑外伤的病残率和病死率非常高,并且,预后效果非常差.对于治疗重型脑外伤,一般采用传统标准外伤大骨瓣减压手术,传统标准外伤大骨瓣减压手术减压足够、视野较大,可以显著降低重型脑外伤的死亡率,并且,控制手术后的恶性头颅高压的效果也非常好.但是在临床实践研究中,传统标准外伤大骨瓣减压手术对于患者造成的创伤较大,脑嵌顿、手术治疗时间比较长.我院于２００８年３月到２０１４年１２月接受治疗的６例重型脑外伤患者,疗效显著,报告如下.

１．对象和方法１．１研究对象.选取我院２００８年３月到２０１４年１２月接受治疗的６例重型脑外伤患者,将传统标准外伤大骨瓣的骨瓣和切口进行改良,治疗６例重型脑外伤患者.另行选择以往６例接受标准外伤大骨瓣手术患者.本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准,患者和患者家属都已经签署知情同意书.其中女性患者５例,患者年龄为２０岁—５５岁,平均年龄为３５±２．２岁,病程为１个小时—１１个小时,平均病程为３．０５±１．１小时.男性患者７例,患者年龄为２３岁—５３岁.平均年龄３６±２．５岁,病程为２个小时—１０个小时,平均病程为３．９２±１．１小时.所有患者年龄和病程以及病理无明显差异,不具备统计学意义(P＞０??０５),因此具有对比性.

１．２治疗方法.将传统标准外伤大骨瓣的骨瓣和切口进行改良,治疗６例重型脑外伤患者.另行选择以往６例接受标准外伤大骨瓣手术患者,对比分析两组患者的临床疗效.以往６例重型脑外伤患者采用的是标准外伤大骨瓣手术患者,于患者额颞或者是颞顶选择马蹄形切口,去除１０cm×１０cm骨瓣,保证骨窗的底部处于耳廓的上部.改良外伤大骨瓣手术,于患者颧弓上耳屏前１cm处,开手术切口,一直到顶骨的正中线位置,沿着正中线一直向前,到达前额发际处为准.对患者骨瓣,采用游离骨瓣方法或者是带颞肌骨瓣方法,于患者头顶骨瓣作３cm矢状窦,将患者全部鳞部和颞骨除去,将患者骨瓣除去,清除患者的硬膜外血肿.切开患者硬脑膜,清除干净硬脑膜和脑部的血肿,抬起患者颞叶底面,采用生理盐水进行清洗,最后进行缝合[１].

１．３观察指标.两组患者依据拉斯哥预后标准进行评价[２],分数越高,预后疗效越好.观察两组患者治疗后的临床疗效和不良反应.

１．４统计学分析.本次研究的１２例重型脑外伤患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS１２．０数据统计处理软件进行数据分析,其中计量数据资料采用t进行检验,计数数据资料采用卡方进行检验,记录方式为(x±s),P＜０．０５则具备统计学意义.

２．结果两组患者治疗后,标准外伤大骨瓣手术组的拉斯哥预后评分为１１．３５±３．２５,改良外伤大骨瓣手术组拉斯哥预后评分为１４．３３±２．８８,改良外伤大骨瓣手术组的临床疗效显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.见表１.

表１两组患者治疗前和治疗后的临床疗效对比分析(x±s)

两组患者治疗后,标准外伤大骨瓣手术组有２例切口疝,１例手术后再出血,１例癫痫.改良外伤大骨瓣手术患者组有１例手术后出血.改良外伤大骨瓣手术组的不良反应发生率显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.

３．讨论在现代临床研究治疗中,重型脑外伤患者病情复杂,变化较快,治疗重型脑外伤患者的过程中,必须要快速的释放患者头颅内的高压,才可以降低患者的死亡率[３].传统的标准外伤大骨瓣手术,手术治疗时间比较长,对于患者的创伤较大,容易造成脑嵌顿,但是将传统标准外伤大骨瓣的骨瓣和切口进行改良,通过高效的手术入路,暴露患者的顶叶、前颅窝、颞极、额极、中颅窝,可以彻底清除患者硬膜下和脑部的血肿,控制住矢状窦和桥静脉以及岩窦的出血,可以显著降低迟发性血肿的发生率[４].本次研究,改良外伤大骨瓣手术组的临床疗效显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.改良外伤大骨瓣手术组的不良反应发生率显著优于标准外伤大骨瓣手术组,P＜０．０５则差异具备统计学意义.综上所述,对于重型脑外伤患者,采用改良外伤大骨瓣开颅术,操作简单,疗效显著,不良反应发生率低,具有临床价值意义,可以大力推广.

参考文献

[１]罗柳宁,黎斌兵,陈凯宁,等．改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用[J]．四川解剖学杂志,２０１０,１８(４):２１－２３．

[２]胡涛．改良标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值[J]．医学信息(中旬刊),２０１１,２(４１):２１５－２１６．

[３]钱惠农,王有刚,姜峰．改良外伤大骨瓣治疗重型脑外伤[J]．徐州医学院学报,２０１１,３１(１１):５０－５１．

[４]王永刚．重型颅脑损伤临床规范化治疗的探讨[J]．航空航天医学杂志２０１１,２２(１０):８２－８３．