玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察

玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察

杜玲

杜玲（山西医科大第二医院骨科山西太原030001）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0407-02

【摘要】目的观察与探讨玻璃酸钠关节腔内注射结合关节周围痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法对180例（210膝）膝关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，关节周围痛点注射曲安奈德及利多卡因混合液，每周注射1次，连续5次为一疗程，同时配合正确的功能锻炼，观察治疗效果。结果180例膝关节功能改善，症状减轻，总有效率达90%以上，经3个月～2年随访，大部分患者膝关节症状、体征有明显改善。结论玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎，能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能，方法简单，安全可靠，治疗费用相对较低，易于临床推广。

【关键词】玻璃酸钠膝骨关节炎关节腔内注射痛点注射功能锻炼

膝关节骨关节炎是中老年人群的常见病与多发病，通常表现为关节疼痛、僵硬、腿软、关节肿胀，关节活动度减少，关节变形。其病痛和功能受限严重影响人们的生活质量和工作效率。疼痛经常与活动有关，负重活动后疼痛加重，休息后能缓解，屈膝活动用力时、休息后突然站起时加重，严重者出现静息痛。自2010年9月-2012年9月，我科门诊采用玻璃酸钠关节腔内注射结合关节周围痛点注射及正确的功能锻炼，治疗膝关节骨关节炎180（210膝），对改善关节功能，减轻关节疼痛，疗效显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组共180例（210膝），均诊断为膝关节骨关节炎，其中男性72例、女性106例，年龄34-80岁，平均57岁，病程0.3-5年，单侧关节150膝，双侧关节60膝。本组病例根据诊断标准排除风湿、类风湿、结核、肿瘤等疾病。特异性关节病变、严重关节病变以及变形者除外。

1.1.1诊断方法通过临床表现、体征、X线、MRI等可确诊。

1.1.2症状特点膝关节疼痛、关节周围压痛、关节僵硬、屈伸受限、肿胀、关节骨摩擦音、X线提示有非对称性关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成，部分患者关节腔内积液，游离体形成或关节变形等。

1.1.3患者诊断为膝骨关节炎的诊断标准依据中华医学会骨科学分会诊断标准（2007年版）。

1.1.4药品①玻璃酸钠注射液：山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名：施沛特20mg/支，一次性无菌注射器包装。②2%利多卡因5ml/支。③曲安奈德注射液（同息通）：昆明积大制药有限公司40mg/支（1ml）。

1.2治疗方法

1.2.1注射方法

患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°-90°，对患者膝部进行严格消毒，以穿刺点为中心，用蘸有碘酒的棉签由内向外螺旋消毒三遍，直径≥8cm，待干，带无菌手套，铺无菌孔巾。通常采用髌骨上外侧，髌骨下外侧或髌骨下内侧为穿刺点，用5ml注射器（7号针头）穿刺入膝关节腔，如果有关节积液时，尽量抽尽关节积液后注入玻璃酸钠，无关节积液者，可直接用装有2ml玻璃酸钠的针管进行关节腔内注射。再选择膝关节周围压痛最明显处进行痛点注射，一般选1-3个点，痛点部位多在以下部位常用:股四头肌肌腱、膝关节内缘胫侧副韧带与股骨内上髁附着部、膝内侧鹅足滑囊，膝外侧付韧带起止点处［1］。药物为含曲安奈德的混合液（其中曲安奈德20mg，2%利多卡因2ml），注射完毕后穿刺点均用无菌敷料局部加压包扎，迅速关闭软组织通道。治疗期间保持穿刺局部清洁，预防感染。注射完毕后，帮助患者屈伸膝关节1-2分钟，使玻璃酸钠均匀分布于关节表面内。7-10天1次，5次为一疗程，痛点注射3次为一个疗程。

1.2.2注意事项

注射时定位要准确，避免药物注入血管、骨膜或韧带内，否则会造成局部肿胀，增加疼痛，穿刺不宜过深，以免损坏关节软骨。注射时若遇阻力，可能是未穿入关节腔内，应退出重新穿刺。

1.2.3指导患者做股四头肌及膝关节功能锻炼，做股四头肌的等长收缩，每天做100次，每次收缩维持6s，放松停2s；平卧床上直腿抬高30°，每次维持6s，然后换腿，每天做100次；平卧床上，双下肢做缓慢踏空车活动，每天15分钟。以上锻炼循序渐进，逐渐增加运动量，以不加重症状为度。［2］

2结果

本组210膝经1个疗程的玻璃酸钠腔内注射，结合痛点注射及及系统的功能锻炼后，经半年随访，临床疗效评定标准可分为优、良、可、差四种。优：无膝关节疼痛，肿胀消失，无骨摩擦音，关节活动自如，恢复正常生活工作能力，111膝（53%）；良：无膝关节疼痛，肿胀消失，无骨摩擦音，关节活动稍有受限，能维持正常生活及工作，63膝（30%）；可：膝关节疼痛减轻，无肿胀、偶有骨摩擦音、关节活动有所改善，下蹲起立、上下楼能坚持一定时间，21膝（10%）；总有效率93%；差:治疗无效果，15膝（7%）。本组180例（210膝）患者均无出现局部红肿、感染等并发症。

3讨论

3.1膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、肥胖等多种因素造成关节软骨的破坏和滑膜发生炎性改变。关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成关节软骨老化。［2］膝关节骨性关节炎多以关节疼痛、活动受限、不能负重为特点。病理变化最初发生在关节软骨，继而侵犯软骨下骨板，骨膜等周围组织，产生软骨下硬化、囊性变、软骨硬化、断裂、剥脱，骨赘形成，滑膜出血、肥厚、纤维化等，进一步影响关节周围韧带、肌肉及软组织，出现疼痛和功能改变。［1］

3.2玻璃酸钠有抑制关节腔内血管形成，屏蔽神经细胞上痛觉受体，缓解疼痛等作用。当膝关节发生病理改变后，关节液中的玻璃酸钠浓度明显减少，分子量也降低，导致滑液不能发挥正常的生理功能。［3］当关节腔注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠后，一方面起到了补充作用，另一方面还可以刺激自身滑膜对玻璃酸钠的分泌。这样可迅速使关节液中的玻璃酸钠含量达到正常甚至更高水平，有效保护软骨或使破坏的软骨修复，抑制炎症反应，使病情明显缓解。

3.3痛点注射曲安奈得与利多卡因混合液，可以减轻局部水肿和炎症反应，改善局部血液循环，促进致痛物质排泄，抑制神经传导通路，迅速消除关节疼痛症状。

3.4膝关节患者由于疼痛、肿胀、关节功能受限，使患侧下肢受力下降，造成患侧下肢肌肉萎缩、无力、膝关节不稳、步态异常，因此指导患者进行正确有效的膝关节功能锻炼是很重要的。指导患者进行非负重股四头肌功能锻炼，可以提高膝关节周围肌肉的肌力和耐力，减轻关节疼痛，增加局部有氧代谢能力，改善关节功能，提高生活质量。关节内注射玻璃酸钠结合痛点注射，减轻了局部疼痛，关节活动的润滑程度有所改善，增加了功能锻炼的顺应性。

4结论

通过对本组病例的治疗和结果观察，我们认为，关节腔内注射玻璃酸钠结合痛点注射及正确的功能锻炼是治疗膝关节骨关节炎较为理想的方法，其优点为：操作简单，副作用小，安全可靠，治疗费用较低，易于推广。对于晚期骨性关节炎患者，仍需考虑采用手术治疗。

参考文献

［1］刘华，洪春兰，谢小香，彭仁林.玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨关节炎临床观察（附500例报告）.《中国医药导报》2011，8:15.

［2］赖怀远，肖根秀.玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察.《河北医学》2008，14（3）.333.

［3］王晓凤，张佐佳，王毅杰.玻璃酸钠联合痛点注射治疗退行性膝关节炎.《中国社区医师》2009（11）20：127.